急性胃出血的護理體會

馮利軍

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）09-03--02

1 急性胃出血概述

急性胃出血是引發上消化道出血的主要原因，胃出血也稱為上消化道出血，判定為急性胃出血。急性胃出血的誘發疾病主要有出血性胃炎、胃癌、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等，以及服用考得松、阿司匹林等藥物導致急性潰瘍或者行大型手術、嚴重燒傷引發的應激性潰瘍等。根據患者黑便、急性大嘔血等癥狀判斷疾病。一般來說，患者的出血量<500ml，大多數表現為嘔血，以及便血。在嘔血之前患者會出現惡心，便血之前會出現便意等情況，之后會出現心慌、雙眼發黑、暈厥等癥狀;同時，患者會出現脈快無力、口渴、面色蒼白、血壓降低等癥狀。其中，潰瘍患者會出現上腹部疼痛，可采用堿性藥物對癥治療，鋇餐檢查對于潰瘍病的確診具有十分重要的作用。胃癌患者不僅會出現可觸摸的包塊，還會出現消化不良、上腹不適、食欲不振、消瘦等臨床癥狀，同時具有病情發展快的特點。采用胃鏡檢查、鋇餐檢查能夠幫助診斷。

1.1 急性胃出血臨床表現

該病癥患者的臨床表現主要為嘔吐（嘔吐咖啡色、暗紅色液體）、惡心、黑便，嘔吐會混有食物，表現為酸性反應。同時，還會出現心率增快、心悸、頭暈、休克、暈厥、血壓降低、面色蒼白等癥狀，有的患者主要癥狀表現為暈厥。

2 急性胃出血臨床治療簡述

大多數患者采取非手術治療便能夠控制疾病，治療方法：輸液、輸血，利用各種途徑運用適合患者的止血藥物。針對非手術治療無效或者胃癌導致出血的患者則根據患者實際病情選擇手術治療。

對于胃病來說，最好的治療方式便是能夠讓胃部吸收藥物。胃部攝入藥物之后，會形成漿態修復膜，并在胃黏膜表面粘附，其性質與胃黏膜相似，能夠促使刺激性食物、幽門螺桿菌、胃酸等物質對胃黏膜的損傷被隔離，同時能夠平衡胃酸分泌，對潰爛部分的胃黏膜進行持續性的修復，促使幽門螺桿菌的繁殖得到控制，使得胃黏膜能夠加速再生，緩解并消除胃部不適癥狀。患者一旦確診急性胃出血，必須及時采取治療措施，避免引發大量出血威脅生命安全。

其中大多數患者可以通過非手術治療控制疾病，部分患者仍需要通過手術治療才能夠有效控制出血。一般采用胃次全切術加切斷迷走神經。

3 急性胃出血護理

3.1 基礎護理

由專業護理人員予以護理操作，指導患者臥床休息，取平臥位、頭部側臥位或者側臥位，避免引發誤吸導致患者窒息或者呼吸道阻塞。密切觀察患者意識、語言變化，如果發生意識模糊的情況，需及時告知醫生對癥處理;監測患者生命體征，包括心率、呼吸、血壓等指標;針對出血性休克患者，定時觀察患者尿量，評估患者出血量，并且密切觀察患者是否再次出現出血癥狀。與此同時，需為患者營造良好的病房環境，保持病房干凈整潔、保持通風、保持安靜。

呼吸道護理：針對嘔吐頻繁，出現惡心感的患者，可以指導患者頭部偏向一側，采用實時吸氧措施;針對昏迷、休克的患者，及時為患者清除口腔中的殘留物，必要的采用吸引器清除，使用0.9%氯化鈉注射液給患者清潔口腔，以此抑制細菌，避免引發口腔感染。

用藥護理：給患者建立靜脈通道2條，予以輸血、補液處理，促使患者集體水電解質處于平衡狀態，滿足生理所需。與此同時，采取止血藥靜脈注射，針對潰瘍病患者采用抗酸劑、H2受體阻滯劑等藥物，用于保護胃黏膜，中和胃酸。嚴格遵醫囑合理用藥，密切關注滴注速度、藥物濃度、藥物使用時間，同時關注患者不良反應發生情況。

止血護理：一般通過食管下段、食管中段、胃底三腔二管進行止血，連續放氣30min，之后進行注氣，以免黏膜過度受壓，引發缺血性壞死。對胃腔管進行沖洗2h，避免孔洞被血凝塊堵塞。同時，密切關注患者是否發生腹痛、惡心、腹脹、嘔吐等癥狀，如果發生上述癥狀，及時告知醫生對癥處理。

3.2 飲食護理

針對出血患者，予以禁食、禁水護理，避免導致病癥加重，同時還會影響治療期間的內鏡檢查。在出血停止之后可以指導患者攝入流質食物，以米湯為主，可以根據患者病情少量食用牛奶，避免食用產酸食物、生冷刺激性食物，咖啡、酒類、煙類、濃茶以及過咸或者過甜的食物，避免暴飲暴食，形成良好的飲食習慣，以少吃多餐為飲食原則，攝入充分的營養，如：維生素A、維生素B等。同時，避免食用過熱的食物，以免擴張胃黏膜血管，影響止血。

3.3 心理護理

急性胃出血患者病癥發病急，大多數患者一時之間無法接受住院治療，會形成焦慮、緊張、壓抑等不良心理情緒。對此，護理人員必須以患者為中心，關心患者，加強與患者的溝通交流，告知患者疾病相關知識：誘發原因、臨床癥狀、治療方法、注意事項等，同時針對患者心中的疑問耐心解答，從而緩解和消除患者不良心理情緒，減輕緩和的心理壓力，為患者樹立治療疾病的信心，從而提升患者的治療依從性;同時，告知患者不良心理情緒對于治療疾病的危害，避免由于不良心理情緒影響患者病癥恢復，加重出血。

3.4 出院指導

指導患者避免禁食辛辣、刺激、生冷食物，避免禁食煙酒、暴飲暴食，少吃多餐，攝入充分的營養，形成良好的飲食習慣;同時，加強鍛煉，增強機體抵抗力。告知患者不良生活習慣對于胃部疾病的影響以及誘發胃出血疾病的概率。指導患者如果出現胃出血的癥狀，需及時就診。