持續質量改進在大小便標本采集中的應用

袁成立

【中圖分類號】R751【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）09-03--02

在對患者進行臨床治療或是對患者進行檢查時，部分診斷需要涉及到大小便標本的采集，而這一過程的目的最主要是為了反應患者的身體健康狀況水平，同時也是為了協助醫生的診斷，通過采用化學、物理、顯微鏡檢查或是細菌學培養的方式，能夠有效對患者感染的病菌及其生理功能進行檢測，從而起到臨床輔助檢查的作用，此外檢查的結果也在一定程度上能夠起到幫助治療方案制定的作用。

而目前在我國的各醫院中，仍然存在著大小便檢驗標本合格率低，或是送檢不及時的情況發生，進而導致患者大小便標本的最終化驗檢查結果存在著較大偏差現象的發生，造成護士或是醫生對于患者的相關病情的評估錯誤，影響患者的治療。因此需要通過對目前所發生的大小便標本采集中的問題進行分析，從而對這些問題進行改善。

在大小便標本采集中，常出現的問題即是樣本受到污染，導致樣本檢查時出現諸多問題，而導致這一問題發生的原因，主要是護理人員在思想上對于糞尿樣本采集不夠重視，也是對自身工作崗位態度的不重視，此外，部分護理人員自身理論知識的認知度不夠、醫院對于樣本采集宣傳的力度不夠、對患者闡述的標本采集注意事項的交代不夠或是未按流程進行等，均會造成采集的樣本受到污染從而影響其化驗結果。送檢的不及時同樣也是導致大小便標本檢查結果不準確的原因。部分患者在進行標本的留取后并未將其放置于指定地點，或是其在固定時間內未進行樣本的采集，從而導致樣本的送檢不及時造成檢驗結果不準確。而部分患者由于自身的文化程度相對較低、標本采集的重要性認知度以及自身的經濟條件等原因，導致其不配合或是拒絕標本的采集情況的發生。護理人員并未囑咐患者留取標本，由于疏忽導致床號、性別對不上的情況，以及病情所急需的化驗結果由于交接班疏忽導致樣本的延誤化驗均會導致樣本最終檢查不準確。

而針對這些現階段存在的問題，因此需要醫院對相關人員實行合理的改進措施，才能夠對大小便標本采集的工作進行優化，落實對大小便從采集到最終化驗的流程改進和完善工作的實施，才能夠實現對大小便標本化驗結果準確率的提高落實。

持續質量改進模式是美國ATC公司在分析和借鑒電氣的“群策群力法”之后所發展而來的，目的是讓一線的員工真正參與到質量改進措施中，從而真正對質量起到改進效果，且該模式通過ATC公司內部的實踐運用，實現了顯著的質量改進效果，大幅度節約了公司各項成本。而通過ATC公司的實踐之后，持續改進模式也在諸多領域進行了發展運用，其中就包括醫學領域。

隨著社會的不斷進步以及醫療水平的不斷提升，我國醫學領域在各方面的發展均取得了顯著的成績，但由于近年來就診人數的提高，導致了各方面質量問題的突出，其中就以護理質量不佳為顯著的問題。而隨著大多數醫院將持續質量改進模式進行引入和運用之后，各方面的質量問題也均有顯著的改善。持續質量改進模式在醫學中的運用發展，是在全面管理質量的基礎上進行演變而來，是通過注重過程的管理從而對各環節質量起到控制的一種新型管理理論。而該模式在大小便標本的采集中，也有著明顯提高的效果。

持續質量改進模式的實施，需要針對具體情況來實施。即為了能從根本上預防大小便標本采集中出現的問題，需要通過護士長對相關負責人員進行分析，提出實際采集流程中出現的問題，如上述中所出現的問題，進而依據這些問題來進行探討，并針對最需要解決、最難的問題進行重點探討，例如相關的規定要求大小便標本須在醫囑開出后1-3天需要有化驗的報告結果，但大部分患者在出院之后仍缺乏二便的相關化驗報告結果等。通過對這些相關的要點，難點問題的分析，能夠及時確定首要的質量改進問題，從而能夠在后續的具體質量改進流程實施中，起到導向的作用。

理論培訓是持續質量改進中的一個首要內容，同時也是一個重要的內容，能夠真正將質量改進的重要意義通過培訓的方式被人所了解，因此醫院需對護理人員進行相關的理論培訓。培訓內容主要包括的是其崗位病區所具有的工作特點、常規檢驗項目，通過相關科室的檢驗人員來進行講解或是進行授課，對大小便標本采集的重要意義以及相關的注意事項進行講解，從而引起護理人員對大小便采集的重視，提升其對采集意義的認知度。

行為的規范也是持續質量改進中的一個關鍵要點，因此需要對護理人員的大小便標本采集流程進行規范。在醫生的醫囑開好之后，當天的主班護理人員需要分類各項化驗單，同時監督責任護士對患者的宣傳教育以及告知工作的落實;在進行交接班時，落實和中班護士的交接班工作，由中班護士對患者進行專用采集尿杯的發放，同時中班護士再次對患者急性宣傳教育工作，做好登記患者相關采集信息的工作;次日責任組長在通過對采集信息的登記情況進行查閱之后，對檢查標本實行針對性地發放工作，同時督促護工將標本送往化驗室進行化驗;主班護士在每日下班之前，需要對采集登記的情況進行查閱，并依據具體的采集登記情況對化驗單的回報情況進行檢查。

對現有的教育健康宣傳方式進行變更也能夠有效做到質量改進的效果。護理人員可將大小便特殊標本采集方式方法、采集的目的、采集的注意事項等內容，通過打印成宣傳手冊或是宣傳單之后，讓責任護士依據宣傳手冊或是宣傳單上的內容，來對患者進行相關采集內容的講解，此外也可給予患者單獨打印的注意事項。若患者是無家屬陪護的老年患者，護士則需要對其進行實際的指導工作，以確保采集的標本能夠符合規定。

通過上述內容可得知，持續質量改進能夠提高護理的質量，提高護理人員對大小便標本采集的重要性認知度，激發護理人員對于該項工作的積極主動性，能夠讓當班護士對患者的病情進行全方位的掌握，以此能夠及時發現患者大小便檢查中出現的異常檢驗報告結果，提供了相應的依據作為醫生的診治參考。同時也對大小便送檢率以及檢查的質量起到了明顯的提高效果。

此外持續質量改進也在一定程度上提高了患者的護理滿意度。經過實施持續質量改進之后，將對患者的健康教育作為了首要的任務，并將其落實到了護士的具體班次中，讓護士能夠在無人監督的情況下也能自覺主動地執行任務，從而使得護士能夠對患者入院之后的各階段均實行健康宣教方式，促進了患者同護理人員之間的親切感，避免了患者對醫院產生的陌生恐懼感，同時也在一定程度上提升了患者的依從性。