糖尿病合并肺結核與單純肺結核的治療效果比較

吳曉暉

【摘 要】目的：比較糖尿病合并肺結核與單純肺結核的臨床治療效果。方法：選取我院近三年收治的31例糖尿病合并肺結核患者及38例單純肺結核患者作為研究對象，糖尿病合并肺結核患者為觀察組，單純肺結核患者為對照組，所有研究對象都給予抗結核治療，糖尿病合并肺結核患者同時給予降糖藥物治療，比較兩組患者的痰菌轉陰率、病灶吸收情況、臨床癥狀改善情況及復發率。結果：觀察組治療后痰菌轉陰率、病灶吸收及臨床癥狀積分都優于對照組，兩組間比較差異顯著（P<0.05）。觀察組臨床總有效率高于對照組，而復發率則低于對照組，兩組之間比較差異顯著（P<0.05）。結論：糖尿病會影響肺結核的治療效果，對于糖尿病合并肺結核患者的治療，要先控制好患者血糖水平，并適當增加藥物治療時間。

【關鍵詞】糖尿病;肺結核

【中圖分類號】R587【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--02

現代病理學研究顯示，雖然糖尿病與肺結核沒有直接關聯，但糖尿病患者感染肺結核的機率會增加，而且糖尿病合并肺結核的的臨床治療難度更大，為探討糖尿病對肺結核治療效果的不利影響，本文對糖尿病合并肺結核與單純肺結核患者的治療效果進行了比較。

1 資料與方法

1.1 患者資料 選擇2016年5月至2018年10月我院收治的31例糖尿病合并肺結核患者及38例單純肺結核患者作為研究對象，糖尿病合并肺結核患者為觀察組，單純肺結核患者為對照組。觀察組31例，男性患者21例，女性患者10例，平均年齡（62.4±2.1）歲，平均病程（5.9±0.7）年，對照組38例，男性患者26例，女性患者12例，平均年齡（61.7±2.6）歲，平均病程（6.2±0.5）年，兩組基礎資料比較無差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者都給予一線標準化療方案3HREZ/6HRE，化療方案中藥物包括異煙肼（H）、乙胺丁醇（E）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z），異煙肼口服劑量為0.3g，利福平口服劑量為0.45g，吡嗪酰胺口服劑量為1.5g，乙胺丁醇口服劑量為0.75g，1次/d，前3個月為強化治療期，后3個月為鞏固治療期，總治療時間為6個月。觀察組同時給予降糖藥物治療[1]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的痰菌轉陰率、病灶吸收情況、臨床癥狀改善情況、總有效率及復發率。分別于治療后3個月和6個月檢測兩組患者的痰菌轉陰率及病灶吸收情況，痰菌轉陰率間隔2周檢測一次，連續2次檢測均顯示陰性則可判斷為痰菌轉陰，病灶吸收情況則采用胸部CT檢查，病灶吸收相比治療前超過50%以上可視為病灶吸收。分別于治療前后觀察患者典型臨床癥狀改善情況，本文選取的觀測指標包括咳嗽咳痰、發熱、體重降低、乏力及盜汗，每項臨床癥狀根據嚴重程度計0-3分，當患者無此項癥狀時可計為0分，臨床癥狀越嚴重積分越高[2]。根據患者臨床癥狀改善情況和痰菌轉陰率評價臨床療效，顯效是指臨床癥狀完全消失，胸部CT檢測未見明顯病灶，且痰菌檢查為陰性，有效是指治療后臨床癥狀明顯減輕，病灶吸收超過50%，痰菌檢測為陰性，無效是指上述指標未見改善，將顯效和有效例數視為總有效率 。隨訪6個月，觀察兩組患者的復發率，患者連續兩次痰菌檢測陽性為復發病例。

1.4 統計學分析 本文實驗所得數據使用SPSS16.0分析，所得數據檢驗方法分別為x2檢驗和t檢驗，當統計值P<0.05表明有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀、痰菌轉陰率及病灶吸收情況比較 觀察組治療后痰菌轉陰率、病灶吸收及臨床癥狀積分都優于對照組，兩組間比較差異顯著（P<0.05），見表1-2。

2.2 兩組患者臨床療效及復發率比較 觀察組臨床總有效率高于對照組，兩組之間比較差異顯著（P<0.05），見表3。隨訪6個月，觀察組復發7例，復發率為22.6%（7/31），對照組復發3例，復發率為7.9%（3/38），觀察組患者復發率顯著高于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

糖尿病并不是肺結核的前導因素，也沒有明確的證據證明兩者之間有明顯的相關性，但兩者均為慢性消耗性疾病，具有共同的生理病理基礎，糖尿病患者的免疫功能顯著降低，加上患者的蛋白質、糖及脂肪代謝的紊亂，為結核分枝桿菌的存活和感染都提供了便利條件，這也是糖尿病患者感染肺結核機率增高的重要原因。結核分枝桿菌會顯著降低患者的胰島細胞功能，導致患者的血糖水平難以控制，血糖水平增高進一步加劇了靶器官的損傷，體內蛋白質、糖及脂肪代謝紊亂情況進一步加重，進而表現為機體對結核分枝桿菌的敏感性增強，而且臨床治療中抗結核藥物會不同程度抵消降糖藥物作用，兩種效應相互作用從而影響臨床治療效果，從本文研究結果可見，觀察組患者的臨床總有效率低于對照組，且復發率高于對照組，由此說明，糖尿病增加了肺結核的病情復雜程度和治療難度，針對此類患者要優先控制好血糖水平，并適當增加治療時間。

參考文獻

蔣紅球.聯合胸腺肽抗結核治療糖尿病合并肺結核的臨床分析[J].中國醫藥指南，2017，15（11）：74-75.

劉學芳.單純肺結核與糖尿病合并肺結核患者治療依從性影響因素的對比研究[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，23（31）：93-93.