不同方法治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障的療效比較

衛(wèi)莉

【摘 要】目的：探討不同方法治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障的療效。方法：選取2017年1月～2018年1月于我院進(jìn)行治療的120例增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障的患者，隨機(jī)均分為兩組，一組為對(duì)照組，一組為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，術(shù)后激光光凝。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前1周玻璃體腔注藥（雷珠單抗），再行白內(nèi)障超乳手術(shù)，術(shù)后激光光凝。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者遠(yuǎn)期療效：并發(fā)癥、患眼補(bǔ)激光光凝后虹膜新生血管發(fā)生情況、術(shù)后視力和黃斑水腫發(fā)生情況。結(jié)果：對(duì)照組患者術(shù)后角膜水腫、玻璃體出血、眼壓升高例數(shù)分別為9、11、10，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后角膜水腫、玻璃體出血、眼壓升高例數(shù)分別為2、3、2，并發(fā)癥發(fā)生率為11.6%。實(shí)驗(yàn)組21例給予補(bǔ)激光光凝，均無(wú)發(fā)生虹膜新生血管的情況，對(duì)照組27例給予補(bǔ)光凝，其中6例發(fā)生虹膜新生血管的情況。對(duì)照組術(shù)后視力37例0.5～1.0，發(fā)生黃斑水腫19例。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后視力49例0.5～1.0，發(fā)生黃斑水腫7例。結(jié)論：術(shù)前1周玻璃體腔注藥（雷珠單抗），再行白內(nèi)障超乳手術(shù)，術(shù)后激光光凝治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障的效果更好。

【關(guān)鍵詞】：增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障

【中圖分類號(hào)】R779.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

前言：增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的并發(fā)癥之一，多由胰島素代謝異常引起，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的視力障礙、視網(wǎng)膜出血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼，更甚者失明。根據(jù)視網(wǎng)膜有無(wú)新生血管的出現(xiàn)分為兩類：增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變、非增生性視網(wǎng)膜病變。臨床治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變常有藥物治療、激光光凝治療、冷凝治療、玻璃體切割術(shù)等方法。為探討不同方法治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障的療效，現(xiàn)選取我院患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，具體如下。

1 一般資料

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月～2018年1月于我院進(jìn)行治療的120例增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障的患者，隨機(jī)均分為兩組，一組為對(duì)照組，一組為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組60例，男性患者32例，右眼17例，左眼15例;女性患者28例，右眼15例，左眼13例，年齡49～72歲，平均58.3±2.1歲。對(duì)照組60例，男性患者33例，右眼16例，左眼17例;女性患者27例，右眼14例，左眼13例，年齡50～72歲，平均58.9±1.9歲。患者除增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障外無(wú)其他眼部疾患。患者自愿接受試驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者：控制血糖，先選擇超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)：鹽酸丙美卡因眼液術(shù)前半小時(shí)開(kāi)始點(diǎn)術(shù)眼，共五次，表面麻醉滿意后，做11點(diǎn)位角膜透明切口進(jìn)入前房，注入粘彈劑，行CCC，水分離、超聲乳化晶體核，注吸皮質(zhì)至凈，植入人工晶體，注吸粘彈劑，水密切口術(shù)畢。一周以后根據(jù)患者術(shù)眼恢復(fù)情況分次進(jìn)行激光光凝，部分病人可能出現(xiàn)黃斑水腫或黃斑水腫加重，需進(jìn)行玻璃體腔注藥（雷珠單抗），少數(shù)病人出現(xiàn)玻璃體積血甚至網(wǎng)脫需玻璃體切割。

實(shí)驗(yàn)組患者：控制血糖，術(shù)前1周玻璃體腔注藥（雷珠單抗），再行白內(nèi)障超乳手術(shù)，方法同前，由同一術(shù)者完成。一周以后根據(jù)患者術(shù)眼恢復(fù)情況行激光光凝，以減少黃斑水腫、玻璃體積血網(wǎng)脫的發(fā)生，

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者術(shù)后一段時(shí)間并發(fā)癥、患眼補(bǔ)光凝后虹膜新生血管發(fā)生情況、術(shù)后視力及黃斑水腫情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0軟件進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用x±S表示，兩組治療前后的比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x?檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如表1。

2.2 兩組患者補(bǔ)光凝后虹膜新生血管發(fā)生情況。實(shí)驗(yàn)組21例給予補(bǔ)光凝，均無(wú)發(fā)生虹膜新生血管的情況，眼壓正常。對(duì)照組27例給予補(bǔ)光凝，其中6例發(fā)生虹膜新生血管的情況，出現(xiàn)新生血管性青光眼，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者術(shù)后視力及黃斑水腫發(fā)生情況。對(duì)照組術(shù)前：12例0.1～0.3，48例低于0.1，術(shù)后37例0.5～1.0，發(fā)生黃斑水腫19例。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前：14例0.1～0.3，46例低于0.1，術(shù)后49例0.5～1.0，發(fā)生黃斑水腫7例。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)論

術(shù)前1周玻璃體腔注藥（雷珠單抗），再行白內(nèi)障超乳手術(shù)，術(shù)后激光光凝對(duì)增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障的治療效果更好。

4 討論

試驗(yàn)表明，光凝治療主要通過(guò)阻止新生血管生長(zhǎng)、減少黃斑水腫來(lái)起到治療作用。若復(fù)發(fā)性玻璃體出血不能通過(guò)激光治療緩解，可進(jìn)行玻璃體切除術(shù)，玻璃體切除術(shù)能夠減小血液沉積物導(dǎo)致的玻璃體牽引力，避免視網(wǎng)膜被牽引脫離的危險(xiǎn)。雷珠單抗是人源化重組抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子單克隆抗體片段Fab部分，對(duì)人血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的所有異構(gòu)體都具有特異性和親和力，抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，從而抑制新生血管形成及血管的滲漏。術(shù)后視力提升更明顯，黃斑水腫發(fā)生情況更少，臨床效果更佳。

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