腹腔鏡下經膽囊管膽道取石術的臨床分析

劉蘭

【摘 要】目的：探討腹腔鏡下經膽囊管膽道取石術的臨床效果。方法：肝外膽管結石患者40例通過電腦隨機法分組，包括常規組（腹腔鏡膽總管切開取石術）、研究組（腹腔鏡下經膽囊管膽道取石術），各20例。結果：研究組整體療效高于常規組（p<0.05）;研究組手術失血量低于常規組，且手術耗時、術后排氣時間、術后引流時間、住院時間短于常規組（p<0.05）。結論：腹腔鏡下經膽囊管膽道取石術的療效確切，有助于患者預后恢復。

【關鍵詞】腹腔鏡;膽囊管;膽道取石術;臨床效果

【中圖分類號】R657.4【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）09-03--02

肝外膽管結石在臨床普外科中比較多見，該病存在十分復雜的發病機制。近些年來，隨著微創技術水平的提高以及微創理念的普及，腹腔鏡技術因為微創、術后康復快等優勢而備受臨床青睞，并在肝外肝管結石患者中得到了廣泛應用[1]。鑒于此，為探討腹腔鏡下經膽囊管膽道取石術治療效果，本文特此以40例肝外膽管結石患者作為觀察對象，以供臨床有效參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究組20例患者中包括14例男性和6例女性，年齡24-60歲，平均（45.6±2.2）歲;結石大小0.4-1.4cm，平均（0.9±0.1）cm;病程1-7d，平均（2.5±0.7）d。常規組20例患者中包括13例男性與7例女性，年齡23-60歲，平均（45.5±2.1）歲;結石大小0.3-1.4cm，平均（0.7±0.3）cm;病程1-6d，平均（2.2±0.6）d。均于2018年05月--2019年05月收治;簽署同意書。排除嚴重器質性疾病、肝內膽管結石的患者。各組臨床資料P值>0.05，均衡一致，可分組探討。

1.2 方法

常規組行腹腔鏡膽總管切開取石術，即：全身麻醉，構建人工氣腹。在患者腹內放置腹腔鏡，然后經腹腔鏡觀察、指導，準確分離膽囊三角區。在患者膽總管上方行一個0.5-1.6cm左右長度的切口，將其前壁縱向切開。膽總管內放置細導尿管，而后以高壓注水的形式沖洗膽道。若是膽道內結石無法徹底沖出，可利用取石網籃，取出膽道內結石。術后予以T型引流管留置，縫合膽總管前壁。清潔腹腔，予以腹腔引流管留置。

研究組行腹腔鏡下經膽囊管膽道取石術，即：全身麻醉，構建人工氣腹。在患者腹腔內放置腹腔鏡，經腹腔鏡指導下，將膽囊推向于右后方，分離是膽囊三角，使膽囊管充分顯露。夾閉、離斷膽囊管遠端。利用分離鉗或者是探條，將膽囊管予以擴張，經膽囊管置入膽道鏡于膽道內。然后經膽道鏡指導下，將膽道結石取出。若是結石體積過大，無法取出，則利用碎石儀器，將結石擊碎之后再取出。常規引流管留置，縫合切口。

1.3 觀察指標

（1）臨床治療效果判定標準如下，即：疼痛不適以及惡心等表現徹底消退，視為顯效;疼痛不適以及惡心等表現基本減輕，視為有效;疼痛不適以及惡心等表現無任何變化，視為無效。整體療效為顯效+有效之和所占總病例數的百分比。（2）對比研究組與常規組手術耗時、手術失血量、術后排氣時間、術后引流時間、住院時間。

1.4 統計學分析

匯總分析研究數據，并利用統計學軟件SPSS22.0進行處理并進行對比檢驗結果，以[例（%）]描述計數資料，檢驗差異以X2表達;以（X±S）描述計量資料，檢驗差異以t表達。P值<0.05提示統計學意義成立。

2 結果

2.1 兩組整體療效對比

研究組整體療效達到了95.00%，常規組整體療效達到了75.00%，兩組對比，研究組高于常規組，組間差異顯著（p<0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組手術指標對比

研究組手術耗時、術后排氣時間、術后引流時間以及住院時間均明顯短于常規組，而且手術失血量也明顯少于常規組，組間差異顯著（p<0.05）。詳情見表2。

3 討論

肝外膽管結石患者的病情變化速度快，且發病十分急驟，可導致患者嘔吐惡心、腹部疼痛不適、黃疸、高熱不退[2]。既往臨床治療肝外膽管結石患者所采用的腹腔鏡膽總管切開取石術雖然療效尚可，但創傷較大，患者術后恢復緩慢，不利于患者預后恢復。經過臨床多年實踐，發現腹腔鏡膽總管切開取石術后T型引流管留置，極大的限制了患者術后活動。腹腔鏡下經膽囊管膽道取石術微創、操作簡單，術后無需T型引流管留置，極大的提高了患者術后恢復效果。汪磊，丁佑銘，張愛民[3]等研究學者實踐發現，手術耗時60-155min，術后住院7-24d，手術失血量10-80ml，術后5-9d拔除腹腔引流管，膽漏4例，無膽道狹窄、無膽管炎癥，預后良好，結石清除率高達100%。腹腔鏡下經膽囊管膽道探查取石術操作難度較大，臨床需嚴格把握手術禁忌癥、適應癥，積極防治膽漏，進一步最大化腹腔鏡下經膽囊管膽道探查取石術的優勢。本文中，腹腔鏡下經膽囊管膽道取石術整體療效達到了95.00%，而且還具有手術耗時短、術后恢復快、失血量少等諸多優勢。值得臨床大力推薦。

參考文獻

張鯤鵬.三孔法腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術的臨床療效分析[J].中國現代藥物應用，2019，13（06）：35-36.

劉密，劉和平，任長婕，等.腹腔鏡下經膽囊管膽道鏡探查取石術的臨床研究及術后感染的影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（15）：2330-2333.

汪磊，丁佑銘，張愛民，等.腹腔鏡下經膽囊管膽道探查取石術70例及術后膽漏的防治[J].中國微創外科雜志，2016，16（10）：899-902.