性康復干預對瘢痕妊娠行子宮動脈栓塞術患者心理及性生活質量的影響

尹慧琴 金巧丹 祁鋒

[摘要] 目的 探討性康復干預對瘢痕妊娠行子宮動脈栓塞術患者心理及性生活質量的影響。 方法 選取2015年12月～2018年5月期間在我院行子宮動脈栓塞術的瘢痕妊娠患者共66例，隨機分為觀察組與對照組。對照組患者予以常規術后干預，觀察組患者在此治療的基礎上加用性康復干預。兩組患者均干預3個月，分別在干預前與干預3個月后評估并比較兩組患者心理及性生活質量。 結果 干預3個月后，兩組患者的SAS和SDS評分均較干預前明顯下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者下降幅度較對照組患者更顯著（P<0.05）;干預3個月后，兩組患者的FSFI量表各項評分均較干預前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者上升幅度較對照組患者更顯著（P<0.05）。 結論 性康復干預應用于瘢痕妊娠行子宮動脈栓塞術患者能明顯改善患者的心理健康狀況，提高患者的性生活質量。

[關鍵詞] 瘢痕妊娠;子宮動脈栓塞術;性康復干預;心理;性生活質量

[中圖分類號] R714.22? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）19-0072-04

[Abstract] Objective To discuss the effects of sexual rehabilitation intervention on psychological health and sexual quality of patients with uterine artery embolization for scar pregnancy. Methods A total of 66 patients with scar pregnancy who underwent uterine artery embolization in our hospital from December 2015 to May 2018 were selected and randomly divided into observation group and control group. Patients in the control group were given routine postoperative intervention， and patients in the observation group were given sexual rehabilitation intervention in addition. Both groups were treated for 3 months. The psychological condition and sexual quality of the two groups were evaluated and compared before and 3 months after intervention. Results After 3 months of intervention， the SAS and SDS scores of the two groups were significantly lower than those before the intervention（P<0.05 or P<0.01）， and the decrease of the observation group was more significant than that of the control group（P<0.05）. After 3 months of intervention， the scores of the FSFI scales of the two groups were significantly higher than those before the intervention（P<0.05 or P<0.01）， and the increase of the observation group was more significant than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Sexual rehabilitation intervention in patients with uterine artery embolization for scar pregnancy can significantly improve the mental health of patients and improve their quality of sexual life.

[Key words] Scar pregnancy; Uterine artery embolization; Sexual rehabilitation intervention; Psychology; Quality of sexual life

瘢痕妊娠是異位妊娠中較少見的類型，常發生于剖宮產術后，嚴重威脅患者的健康[1]。子宮動脈栓塞術是治療瘢痕妊娠的主要治療方法之一，療效顯著，還能較好地保留患者的生育功能[2-3]。但子宮動脈栓塞術后患者常會由于疼痛等不良反應使患者出現緊張、焦慮等，部分患者還會出現恐懼再度妊娠而影響性生活質量[4]。性康復干預能夠改善患者術后對于再度妊娠的恐懼，幫助患者緩解負性情緒，提高患者的性生活質量[5]。本研究觀察性康復干預對瘢痕妊娠行子宮動脈栓塞術患者心理及性生活質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2018年5月期間在我院行子宮動脈栓塞術的瘢痕妊娠患者共66例。納入標準[6]：（1）剖宮產后瘢痕妊娠行子宮動脈栓塞術患者;（2）愿意參加研究并簽署知情同意書。排除標準[7]：（1）精神疾病病史或認知障礙患者;（2）伴有嚴重的呼吸系統、循環系統或血液系統疾病患者。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各33例。兩組患者的年齡、妊娠次數、受教育程度等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組患者予以常規的干預治療，內容包括：術前健康宣教，術后創傷恢復干預，術后康復期生活干預及康復鍛煉。觀察組患者在對照組治療的基礎上加用性康復干預，內容包括：（1）評估：術后評估每位患者的性功能狀態與心理狀態，了解患者難以啟齒的性生活問題，評估過程選擇在安靜、秘密的環境中進行;（2）性生活康復指導：根據患者的評估情況進行性生活康復干預，首先讓患者明確術后恢復性生活對于疾病和生活的重要性。建議患者術后2個月恢復性生活，性生活節律建議以2周1次開始，根據情況逐漸調節頻率，性生活過程建議動作輕柔，時間以短時間開始，逐漸增加時間，避免一開始動作粗暴、生硬、深度過深及時間過久，對于陰道分泌較少的患者可以使用潤滑劑，同時改變患者或配偶錯誤的術后性生活觀念;（3）性心理干預：根據評估時了解的患者性格和性心理狀態制定個體化的心理干預方案，對于性格內向的患者以單對單的方式與患者溝通，緩解患者對性生活焦慮、恐懼的情緒。而對于較為活潑的患者可以采用與家屬一起或病友之間溝通的方式對患者的相關問題進行疏導與解決，鼓勵患者以樂觀的情緒面對生活，樹立患者戰勝疾病的信念。兩組患者均干預3個月，分別在干預前與干預3個月后評估患者的心理健康狀況及性生活質量。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理健康狀況的評估標準[8]? 采用Zung制定的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者焦慮和抑郁心理健康狀況評定。SAS評分共20小項，按癥狀分為1～4分，20項分數相加乘以1.25為總分，總分≥50為焦慮，SAS分數越高表示患者的焦慮程度越重。SDS評分共20小項，按癥狀分為1～4分，20項分數相加乘以1.25為總分，總分≥51為抑郁，SDS分數越高表示患者的抑郁程度越重。

1.3.2 性生活質量的評估標準[9]? 采用FSFI量表對患者的性生活質量進行評估，指標包括欲望、性喚起、陰道潤滑度、性交疼痛、性高潮及滿意度等6個維度共19個問題，全量表評分范圍2～36分，得分越高表示患者的性生活質量越高。

1.4 統計學處理

應用SPSS19.0 for windows軟件對研究結果進行統計學分析處理，計量資料用均數±標準差（x±s）形式表示，組內及組間差異性分析比較分別采用配對t檢驗和成組t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前與干預3個月后SAS和SDS評分比較

干預前，兩組患者SAS和SDS評分比較相接近（P>0.05）。干預3個月后，兩組患者的SAS和SDS評分均較干預前明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者下降幅度較對照組患者更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預前與干預3個月后FSFI量表各項評分比較

干預前兩組患者的FSFI量表各項評分比較相接近（P>0.05）。干預3個月后，兩組患者的FSFI量表各項評分均較治療前明顯上升，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者上升幅度較對照組患者更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

剖宮產術后瘢痕子宮患者容易出現瘢痕妊娠，近年來由于剖宮產的增多，瘢痕妊娠發病率逐年增高[10]。瘢痕妊娠一旦發生，如不及時治療，隨著妊娠的進展可能出現子宮破裂等嚴重癥狀危及患者生命[11-12]。目前瘢痕妊娠的治療尚無統一的標準，子宮動脈栓塞術是常用的治療方式之一，其具有手術創傷小、術后恢復快及完整保留生育功能等優點[13-14]。隨著子宮動脈栓塞術的廣泛應用，術后并發癥也隨著應用的增多而逐漸出現，其中常見的并發癥包括：疼痛、臨近器官損害、子宮卵巢功能受損等[15-16]。其中疼痛是最常見的術后并發癥，長期的疼痛會對患者的生活造成嚴重的影響，部分患者甚至會出現抑郁、焦慮等不良情緒[17-18]。同時長期的疼痛會使患者懼怕再次妊娠，從而對正常的性生活產生抗拒，而卵巢功能的改變和子宮動脈的栓塞也會使患者性欲望降低從而造成患者性生活質量的下降[19]。長時間的性生活質量下降或無性生活不但會對患者心理造成嚴重的影響，還會影響夫妻之間的感情，甚至造成家庭的破裂。但目前臨床上對于瘢痕妊娠子宮動脈栓塞術后患者心理及對性生活質量影響的關注較少，尚無有效的干預措施。

性康復干預是新近出現于臨床的干預方式，其主要針對性功能問題進行相應的干預，以往最主要應用于性功能受損患者中，效果顯著[20]。但在婦科術后創傷性性功能損害的應用較少，尤其對瘢痕妊娠子宮動脈栓塞術后患者性功能的改善情況研究相對不足。本次研究將性康復干預應用于瘢痕妊娠子宮動脈栓塞術患者中，研究結果顯示干預3個月后，觀察組患者SAS和SDS評分[（40.08±5.27）分、（38.55±4.93）分]下降幅度較對照組患者[（45.17±5.26）分、（44.83±4.75）分]更為明顯，提示性康復干預用于瘢痕妊娠行子宮動脈栓塞術患者能明顯的改善患者心理健康狀況，改善其焦慮和抑郁癥狀。這是由于通過干預前評估能夠準確的分析出患者術后的性心理問題和可能出現心境障礙，而性心理干預能夠針對評估結果給出個體化的解決方案，更有效的緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒，同時還能夠調節不同性格患者對于性方面問題羞于啟齒的心態，使患者保持樂觀、積極面對疾病的心態。同時本次研究還顯示干預3個月后，觀察組患者的性生活質量FSFI量表各項評分改善較對照組患者更為明顯。提示性康復干預用于瘢痕妊娠行子宮動脈栓塞術患者能提高患者的性生活質量，改善患者的預后。有研究顯示術后性生活質量的下降常由于性交疼痛、性欲下降等引起。性康復干預通過個體化的干預措施指導患者循序漸進的恢復性生活，通過陰莖緩慢沖擊和摩擦能夠促進術后陰道的擴張和陰道黏膜的增生，從而減輕性交疼痛的發生，而性交疼痛的減少也能促進性欲的恢復。同時患者性心理障礙改善后能夠使患者更加積極地參與到性康復干預中，放松、愉悅的心態也有利于性生活質量的提高。性康復干預還重點關注了配偶雙方對于術后性生活的觀念和態度，針對性的宣教使配偶雙方了解術后性生活恢復對于疾病康復的重要性，性生活的恢復和質量的改善也有利于促進配偶間的感情，融洽的夫妻感情能夠緩解患者的負性情緒，使患者能夠更加樂觀的面對疾病，建立戰勝疾病的信心，從而提高干預治療的效果，因此患者的性生活質量提高更為明顯[21]。

總之，性康復干預應用于瘢痕妊娠行子宮動脈栓塞術患者能明顯的改善患者的心理健康況，提高患者的性生活質量，改善其預后。

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（收稿日期：2018-09-17）