超聲造影定量分析在肝臟腫瘤診斷中的應用及其臨床價值

韓玥 劉春波 陳小雅 吳長君

超聲造影技術具有CT或者MRI所不具有的優點，其本質上是一種使用惰性氣體造影劑和低機械指數最終連續成像的技術[1]。通過早期診斷，超聲造影技術能夠較好的鑒別出患者肝臟腫瘤的良惡性情況，為醫生制定下面的治療方案提供重要依據[2]。

資料與方法

一、一般資料

選取我院在2017年3月—2018年3月收治的肝臟腫瘤患者66例，根據診斷方案的不同，將其隨機分為對照組和研究組，每組33例。所有患者均經過病理切片診斷和增強CT檢查和超聲造影檢查。

排除標準：下列類型的病患不能參與本次研究：(1)心臟等臟器嚴重受損或者患有出血性相關病癥的病患；(2)正處于哺乳貨妊娠期的女性病患；(3)是藥物性過敏體質的病患。

對照組患者共33例，男20例，女13例，年齡34～83歲之間，平均年齡(67.5±1.2)歲，病理診斷：肝細胞癌16例、肝血管瘤8例、肝轉移癌6例、肝內膽管癌3例；研究組患者共33例，男22例，女11例，年齡33～86歲，平均年齡(69.6±2.5)歲，病理診斷：肝細胞癌15例、肝血管瘤9例、肝轉移癌5例、肝內膽管癌4例。本研究經過醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意，通過將兩組患者的一般資料進行比較后(P>0.05)，具有可比性。

二、方法

(一) 對照組治療方法。給予對照組患者增強CT進行診斷，儀器采用Philips brilliance ICT 128排256層螺旋CT掃描機，儀器參數設置為：功率120 KV，電流30～300 MA，掃描時間約為0.5 s，掃描的最大視野為50 cm，矩陣為512×512 mm，每圈的層面數為256層。患者診斷前應禁食6 h，并且掃描前30 min引用清水500 mL，患者應采取仰臥的姿勢，先進行常規屏氣定位像掃描，然后對常規腹部進行掃描，然后用高壓注射器，進行上腹部掃描，擴大掃描范圍。觀察形成的圖像并且將圖像傳送至工作站，并進行分析[3]。

(二) 研究組治療方法。給予研究組患者超聲造影進行診斷，超聲造影使用的診斷儀器為Philips iu22彩色多普勒超聲儀。儀器參數設置：使用腹部凸振探頭，頻率為3～5 MHz，配備機械指數為0.15～0.17的CPS。此次研究采用的造影劑為產地于意大利Bracco公司的Sono Vue。首先，患者應采取仰臥或者側臥位的姿勢，注意患者的情緒，不要過度緊張，平穩呼吸，采用常規腹部彩超觀察病灶的大小、內部回聲、形狀、數量以及位置加以記錄，在造影前為患者做出初步的診斷，然后將病灶最佳切面進行造影[4]。造影前，將生理鹽水與造影劑進行混合并進行振蕩，取2.5 mL的混合液，采用靜脈注射的方式快速推注，然后取6 mL的生理鹽水進行沖管。注入造影劑并且啟動內置錄像，觀察患者病灶開始增強的時間、病灶增強的方式、病灶增強的程度以及病灶的形態等相關性變化。

三、觀察標準

觀察兩組患者的檢出率、定性診斷準確率、惡性腫塊診斷正確率以及不良反應發生情況，進行對比分析[5]。

四、統計學方法

數據應用SPSS 18.0進行分析，其中計數進行χ2檢驗，計量進行t檢驗，P<0.05提示有顯著差異。

結 果

(一)兩組患者肝臟腫瘤檢出率的比較

在兩組患者的診斷結果中，對比病理結果，增強CT檢查共檢測出20/33例陽性患者，檢出率為60.6%，超聲造影共檢出30/33例陽性患者，檢出率為90.2%，研究組患者的檢出率顯著高于對照組(χ2=4.391，P<0.05)。

(二)CT與超聲造影診斷肝惡性腫塊結果的比較

在兩組患者的診斷結果中，研究組患者的惡性腫塊診斷正確率顯著高于對照組(P<0.05)，具體內容見表1。

表1 CT與超聲造影診斷肝惡性腫塊結果的比較

(三)兩組患者肝臟腫瘤的定性診斷準確率的比較

在兩組患者的診斷結果中，研究組患者的定性診斷準確率顯著高于對照組(P<0.05)，具體內容見表2。

表2 兩組患者肝臟腫瘤的定性診斷準確率的比較(例，%)

(四)兩組患者不良反應發生情況的比較

對照物33例患者在檢查后共出現14例不良反應，其中惡心嘔吐6例，頭暈3例，過敏5例，發生率為42.4%，研究組共出現5例不良反應，其中惡心嘔吐2例，頭暈1例，過敏2例，不良反應發生率為15.1%，兩組患者不良反應發生率比較差異有統計學意義(χ2=4.935，P<0.05)。

結 論

常規的多普勒超聲診斷肝臟腫瘤的敏感性與特異性比CT要低，但是超聲造影劑的出現便解決了該種診斷方式的弊端。本研究結果表明，兩組患者用超聲造影檢查出肝血管瘤、肝細胞癌、肝轉移癌、肝內膽管癌的準確率明確高于CT檢查，研究組患者的定性診斷準確率顯著高于對照組(P<0.05)，表明采用超聲造影診斷肝臟腫瘤結果更為理想。

病灶血供豐富是原發性肝癌的一個重要的特點，肝腫瘤的血管組織豐富，肝動脈血液輸送量增大，會導致肝動脈變粗。同時肝臟密度增加，腫瘤組織壓迫臨近血管使腫瘤內部血液流通速度會變慢[6]。肝臟腫瘤患者在病情初期臨床特征不明顯，所以采用常規的CT掃描時，除了病情很典型的情況外，很難做出準確的判斷，但超聲造影定量分析解決了這個弊端，能夠最大限度的檢查出患者體內的肝臟腫瘤。在兩組患者的診斷結果中，研究組患者的檢出率顯著高于對照組(P<0.05)，表明采用超聲造影診斷肝臟腫瘤更有效。

與常規的增強CT檢查對比，超聲造影具有較好的對比度，能給醫生提供更多的肝病變組織與正常組織的影像對比的信息[7]。增強CT可能因為探測角度或者腫瘤位置比較深等原因，不能很好的測出血流信號，影響診斷結果。但是超聲造影的信號不會受這些情況的影響，即使是微小血管以及不規則形狀彎曲的血管也能保持其診斷的連續性[8]。將造影劑在患者腫瘤周圍進行注入，它能夠通過跟隨患者的肺循環進入肝臟血流灌注，因為血液中存在很多微氣泡，作為散體能夠產生回聲，將血流信號進行增強，顯著提高了肝臟腫瘤顯像的敏感性[9]。在兩組患者的診斷結果中，超聲造影的特異性與準確性顯著高于CT檢查(P<0.05)。超聲造影技術操作簡單，可以隨時進行，但是CT會對患者體內造成放射性輻射傷害。雖然超聲造影診斷前會給予患者注射一定量的造影劑，但造影劑不會對患者身體造成傷害，而且不會積存于體內，沒有過敏反應。造影劑僅僅停留在患者的血管內，它能夠實時反應患者病灶的癥狀以及變化，發現一些CT無法檢查出的細節。給予患者進行超聲造影診斷，與增強CT相比，更加安全高效，能夠有效降低患者的不良反應。患者出現的不良反應主要有惡心嘔吐、頭暈、過敏等情況，在兩組患者的診斷結果中，研究組患者的不良反應發生情況顯著低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，超聲造影定量分析在肝臟腫瘤超聲診斷中具有很高的臨床價值，能夠提高診斷的檢出率與正確率，為肝臟腫瘤的早期診斷提供重要的信息，有利于改善患者的預后質量，值得臨床上進一步推廣應用。