創傷性下肢長管骨骨折的臨床療效觀察

曾勇

【摘要】 目的：觀察交鎖髓內釘治療下肢長管骨骨折的療效。方法：對 2011 年 12 月到 2013 年 1 月 64 例行交鎖髓內釘固定的患者進行回顧性分析。結果：

所有患者均隨訪 3 個月～ 2 年，所有患者均獲得了滿意的療效，骨折的平均愈合時間為 12 個月。結論：交鎖髓內釘是一種較好的治療下肢長管骨骨折的方法。

【關鍵詞】 創傷性 下肢長管骨 骨折 臨床

【Abstract】Objective: To observe the effects of long bone fracture curative. Methods: 64 cases of intramedullary interlocking nail were analyzed retrospectively. Result. All the patients were followed up for 3 months to 2 years. Conclusions: interlocking intramedullary nail is a good method for treatment of lower limb long bone fracture.

【key words 】traumaticlower extremity long bonefractureclinical

【中圖分類號】R68 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0021-01

帶鎖髓內釘是近 10 余年來治療長管骨骨折的主要方法之一，由于它具有手術切口小，組織損傷小，彈性固定，能早期活動，并發癥小等優點而被廣泛應用［1］。對 2011 年 12 月到 2013 年 1 月 64 例行交鎖髓內釘固定的患者進行回顧性分析，現報告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

對 2011 年 12 月到 2013 年 1 月 64 例行交鎖髓內釘固定的患者進行回顧性分析。其中男 43 例，女 21 例；年齡最大 60 歲，最小 17 歲，平均年齡 35 歲。其中股骨骨折 40 例，脛骨骨折 24 例。

1.2 方法

（1）40 例股骨骨折行順行交鎖髓內釘內固定，方法如下：持續硬膜外麻醉，仰臥位，臀部墊高，開放性骨折常規徹底清創，重新消毒鋪巾更換器械。開放穿釘在原傷口處適當延長，閉合骨折于骨折部前外側做 8 ～ 12cm 直切口，顯露骨折端；插入導針引導擴髓，從梨狀窩穿出。將合適長度、直徑的髓內釘從梨狀窩打入髓腔至股骨下端關節面 4-6cm 處，分別使用定位裝置在髓內釘 2 枚鎖釘，注意使用導針檢查鎖釘是否在鎖孔內。術后次日即開始床上活動傷肢，1 周后扶雙拐下地不負重行走，6 ～ 8 周后取出鎖釘改為動力固定，再逐漸從部分負重過渡到完全負重行走。

（2） 27 例脛骨骨折交鎖髓內釘內固定方法：所有患者取仰臥位，硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾，于脛骨骨折部位前外側切開3 ～ 4cm 長的小切口，不做骨膜剝離，小刮匙清除斷端間凝血塊，用骨鉤及點狀復位鉗復位，并臨時固定。取髕骨下緣髕韌帶前正中切口，長約 4cm，在髕韌帶中線分開韌帶，推開脂肪墊，用尖錐在脛骨平臺前緣開孔，依次用各種直徑的髓腔銼擴髓，直至達到所需直徑，最后一個髓腔銼的直徑比計劃置入的脛骨髓內釘大 1mm。

2 結果

所有患者均隨訪 3 個月～ 2 年，64 例患者均獲得了滿意的療效，骨折的平均愈合時間為 12 個月。本組無感染，髓內釘無折彎和折斷，無畸形愈合。

3 討論

3.1 帶鎖髓內釘固定比鋼板固定優越

國內帶鎖髓內釘的應用十分普遍，現已研究和設計的帶鎖髓內釘系列帶有瞄準器，如果熟練掌握操作技術，有手術器械和 X 線影像設備 (C 臂機 )，其手術難度并不大。鋼板內固定是一種偏離中軸的固定，偏離負重力線，在巨大的彎曲應力和剪切應力作用下，容易發生彎曲，松動或折斷。手術中需要剝離骨膜，影響骨血供、不利骨折愈合，從而導致骨質疏松及取出鋼板后的再骨折 ［2］。

髓內釘固定是中軸性固定，使固定的力線處于骨干受力的中軸線上，其力臂從骨折端延伸到骨干兩端，不易發生彎曲。其具有以下優點：(1) 手術切口小，組織損傷少，對骨折區的血供干擾小；(2) 控制遠端骨折的旋轉效果好，對粉碎骨折能最大限度地減少肢體長度的丟失；(3)彈性固定，允許骨折端之間有微動，刺激骨痂生長而促進骨折愈合；(4) 允許術后早期活動，有利功能恢復。股骨順行穿針應避免損傷坐骨神經，在尋找梨狀窩時反復鉆孔太多可能導致股骨頸骨折，應盡量避免，選釘要足夠長，使之能達到股骨踝上的三角區域，否則遠端鎖釘困難，在此三區域鉆孔壓桿不會滑動，一般都會順利鎖上。

3.2 擴髓問題

目前，在擴髓或非髓髓內釘的選擇上存在著爭議，兩者各有利弊，從治療效果來看無顯著性差異。本組股骨干骨折，擴髓交鎖髓內釘列為首選。我們贊同如下觀點：(1) 擴髓過程中的骨屑散布于骨折處，相當于自體植骨，促使骨折愈合；(2) 擴髓造成髓內血循環暫時性破壞，術后可在短時間內恢復，由于骨膜周圍血管未受破壞，骨痂生長不受影響。(3) 擴髓可增加內釘的直徑，增強內固定的的強度，增加髓內釘與骨髓腔的接觸面積，提高堅強性和穩定性。

3.3 安置鎖釘困難：使用的瞄準器都是機械的，由于連接臂較長和反復使用，出現誤差，就會造成定位不準，因此鎖釘固定完畢后，一定要復查 X 線片或 C 臂機復查。

3.4 交鎖髓內釘適應證：過去認為只要滿足骨折上、下兩端能安裝1 枚鎖釘，即能用交鎖髓內釘治療。但臨床經驗證明，脛骨平臺下和股骨小轉子平面 5cm 以下的任何閉合骨折均為適應證。

參考文獻

［1］ 劉鐵龍，崔吶 . 髓內釘治療股骨干骨折失敗 107 例原因分析 ［J］. 人民軍醫，2008(05)：103-105.

［2］ 謝振生，王立民 . 帶鎖髓內釘治療下肢骨折失敗原因及處理 ［J］. 中國醫藥指南，2009(07)：129-130.