肝癌致門靜脈癌栓80例表觀擴散系數及擴散加權成像表現分析

黃潭玉 周順厚 關天明

原發性肝癌在我國患病率較高，我國肝癌患者約占全球肝癌病例的45%，在各惡性腫瘤中，肝癌死亡率位居第三位[1]。當肝癌進展到一定階段后，便會累及門靜脈，導致門靜脈癌栓(PVTT)發生。研究表明PVTT形成是影響肝癌患者預后的獨立危險因素，會增加死亡風險[2]。既往臨床通過腫瘤標志物分析肝癌患者是否存在轉移，但檢測過程中容易受多種因素影響，致檢測結果出現偏差。近年來，擴散加權成像(DWI)與表觀擴散系數(ADC)在惡性腫瘤診療中被應用，體現出較多優勢。DWI能了解癌灶內水分子的變化情況，反映癌細胞活性，DWI圖像通過處理后，可獲得ADC值，它能體現水分子擴散情況[3]。本研究旨在分析肝癌致PVTT患者的DWI與ADC表現，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我院2015年6月—2018年6月收治的肝癌致PVTT患者80例，作為PVTT組，選取同期收治的單純肝癌患者80例，作為無PVTT組。PVTT組男42例，女38例，年齡33～78歲，平均(59.63±13.75)歲；體質指數(BMI)(18～25)kg/m2，平均(21.43±2.15)kg/m2；部位：左肝37例、右肝43例；腫瘤直徑2～10 cm，平均(5.62±1.64)cm。無PVTT組男44例，女36例，年齡30～77歲，平均(58.71±12.83)歲；BMI(18～27)kg/m2，平均(21.56±2.09)kg/m2；部位：左肝35例、右肝45例；腫瘤直徑2～11 cm，平均(5.58±1.59)cm。研究方案獲得本院倫理委員會批準，兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

二、納入與排除標準

(一)納入標準

①肝癌、癌栓均符合相關診斷標準[4]，經病理確診；②無心、腦等器官損害；③入院后進行MRI、DWI檢查，并獲得ADC值；④知情同意。

(二)排除標準

①入院前3個月內有放、化療等治療史；②妊娠、哺乳期患者；③合并其他惡性疾病；④精神、認知異常，無法配合研究。

三、檢查方法

檢查設備為1.5T超導型MRI掃描儀，患者受檢前6 h禁食，由檢測人員向其簡單介紹操作過程，告知患者調整體位，在檢查時必須保持平靜、勻速呼吸，指導受檢者吸氣后屏氣18 s，有利于使偽影減少。選取仰臥位，掃描序列參數如下：①平面定位：TR、TE分別為56.7 ms、1.4 ms，視野=48 cm×36 cm，層厚、間距分別為8.0 mm、2.0 mm，矩陣=256×128，激勵次數=1.0，掃描46 s。②T1W1：FSPGR序列，TR、TE分別為182 ms、2.3 ms，視野=40 cm×30 cm，層厚、間距分別為6 mm、1.2 mm，矩陣=256×160，激勵次數=1.0，掃描32 s。③T2W2：FSE序列，TR、TE分別為2000ms、90ms，視野=40 cm×30 cm，層厚、間距分別為6 mm、1.2 mm，矩陣=320×224，激勵次數=1，掃描3 min。④DWI掃描：SE-EPI序列(Body線圈)，TR、TE分別為5800 ms、83 ms，視野=40 cm×40 cm，層厚、間距分別為6 mm、1.2 mm，矩陣=192×192，激勵次數=4.0，掃描110 s，b值=800 s/mm2。

四、圖像分析

經圖像處理器建ADC圖，勾畫感興趣區域為病變最大層面及相鄰下一層最大實性區域，操作時避開有明顯偽影與囊變、出血、壞死組織。由2名有豐富檢測經驗的人員對DWI圖像進行分析，測量3次，取均值作為最終結果，記錄ADC值。

五、觀察指標

記錄并比較PVTT組、無PVTT組肝癌病灶的ADC值，繪制受試者工作特征曲線(ROC)分析肝癌病灶ADC值對肝癌致門靜脈癌栓的預測價值。分析并比較PVTT組肝癌病灶、癌栓病灶的ADC值，經Pearson線性相關分析PVTT組患者肝癌病灶、癌栓病灶ADC值的相關性。記錄并比較PVTT組患者肝癌病灶、癌栓病灶的MRI、DWI、ADC表現。

六、統計學方法

結 果

一、PVTT組、無PVTT組肝癌病灶的ADC值比較

PVTT組肝癌病灶ADC值為(1.03～1.43)×10-3mm2/s，平均(1.18±0.21)×10-3mm2/s。無PVTT組ADC值為(1.08～1.81)×10-3mm2/s，平均(1.42±0.34)×10-3mm2/s。PVTT組肝癌病灶的ADC值顯著低于無PVTT組(t=5.372，P=0.000)。

二、肝癌病灶ADC值對肝癌致PVTT的預測價值

肝癌病灶ADC值預測肝癌致PVTT的曲線下面積為0.648(標準誤=0.043，P=0.001，95%CI=0.563～0.733)。最佳截斷值為(1.419)×10-3mm2/s，敏感度為62.00%，特異度為66.70%，ROC曲線見圖1。

圖1 肝癌病灶ADC值預測肝癌致PVTT的ROC曲線

三、PVTT組患者肝癌病灶、門靜脈癌栓病灶的ADC值相關性

PVTT組患者肝癌病灶的ADC值(1.18±0.21)×10-3mm2/s，癌栓病灶的ADC值為(1.02±0.14)×10-3mm2/s。PVTT組癌栓病灶ADC值顯著低于肝癌病灶的ADC值(t=5.670，P=0.000)。經Pearson線性相關分析提示PVTT組肝癌病灶與門靜脈癌栓病灶的ADC值呈正相關(r=0.655，P=0.000)。

四、PVTT組的MRI、DWI、ADC表現

經常規MRI探查提示在PVTT組中，80例患者共計肝癌病灶92個，共計癌栓84支，有42支累及門脈主干。在92個肝癌病灶中，經DWI提示有89個(96.74%)呈高信號，3個(3.26%)呈低信號，有1個(1.09%)出現液化壞死，經ADC檢測提示有71個(77.17%)呈低信號，21個(22.83%)呈高信號。在84支癌栓中，經DWI提示有80個(95.24%)呈高信號，4個(4.76%)呈低信號，經ADC檢測提示有64個(76.19%)呈低信號，20個(23.81%)呈高信號。

討 論

本研究發現與單純肝癌患者相比，肝癌致PVTT患者的肝癌病灶ADC值明顯下降，且其對肝癌致PVTT風險有一定預測價值，提示ADC值能作為鑒別單純肝癌與肝癌并PVTT的重要指標。既往有學者以乳腺癌患者進行研究，發現癌細胞密度越高、繁殖越多，則細胞外容積便會明顯縮小，在這種情況下，水分子擴散活動受到限制，導致ADC值下降[5]。基于此，筆者推測PVTT組患者肝癌病灶ADC值下降可能與患者癌細胞繁殖能力強，導致細胞外容積縮小，水分子擴散受限有關。ADC值是通過DWI圖像處理后獲得，DWI與傳統MRI成像存在差異，它主要通過觀察組織內水分子擴散運動，對患者病情進行診斷。在擴散敏感梯度(即b值)的影響下，水分子活動越自由，提示分子離散越明顯，與此同時，MR信號相應減弱[6]。一旦局部組織出現病理改變，病變組織的水分子擴散便會發生變化，與正常組織有較大區別，從而對疾病進行診斷與鑒別[7]。ADC值屬于定量指標，其信號強度能體現病變組織水分子擴散幅度，b值對其影響較大，此外，組織顫動、呼吸、脈搏波動等均可能導致ADC值增高[8]。因此，在本研究中，檢測人員提前告知患者相關的注意事項，并將b值設定為800 s/mm2，體現出較理想的檢測效能。

通過分析PVTT組患者肝癌病灶、癌栓病灶的ADC值，發現癌栓病灶的ADC值低于肝癌病灶。研究表明門靜脈癌栓的發生可能影響血液灌注，這類患者病灶內血管大多缺失基底膜，癌細胞脫落后，可能通過細胞間隙達血管內，然而，這些血管并未發育成熟，不具備完善的灌注功能，從而下調ADC值[9]。這可能是肝癌致PVTT患者癌栓病灶ADC值下降的重要機制，未來還需進一步證實。本研究還發現肝癌致PVTT患者的肝癌病灶、癌栓病灶ADC值呈正相關，提示隨著肝癌ADC值下降，癌栓病灶ADC值也會下降。然而，既往有研究發現二者無明顯相關性[10]，這可能與納入樣本例數相差較大、有無合并癥等因素有關。筆者發現肝癌致PVTT的肝癌病灶、癌栓病灶均以DWI高信號、ADC低信號居多，這表明肝癌、PVTT存在相同征象，也進一步證實DWI與ADC對肝癌致PVTT的診斷有較高價值。

綜上所述，肝癌致PVTT患者的肝癌病灶ADC值較單純肝癌患者明顯下降，臨床可將其作為評估肝癌后PVTT發生風險的重要指標，此外，肝癌致PVTT患者肝癌病灶、癌栓病灶ADC值呈正相關，信號表現以DWI高信號、ADC低信號為主。然而，本研究也有不足，如未對不同b值下的ADC值變化情況進行分析，未來將對此予以探討。