256層極速CT冠脈成像在冠狀動脈狹窄診斷中的應(yīng)用價值分析

姜宗先

解放軍第一五二醫(yī)院醫(yī)學影像科,河南省平頂山市 467000

冠心病為一種心血管疾病，因冠狀動脈粥樣硬化阻塞或狹窄，心肌細胞缺氧、缺血所致[1]。冠心病患者主要臨床表現(xiàn)為胸部壓榨性疼痛、氣促等，病情嚴重時可導(dǎo)致心力衰竭，甚至危及生命安全[2-3]。因此，早期給予冠心病患者正確、有效的診治尤為重要。冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈病變的金標準，但因檢查有創(chuàng)性、價格較高，臨床應(yīng)用受到一定限制[4]。256層極速CT冠脈成像具有掃描速度快、無創(chuàng)、極高的圖像清晰度與銳利度，患者檢查痛苦小、安全性較高，逐漸被應(yīng)用于臨床診斷冠狀動脈病變中。本文旨在分析256層極速CT冠脈成像在冠狀動脈狹窄診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2018年5月我院接診的冠心病患者64例為觀察對象，男51例，女13例，年齡36～81歲，平均年齡(58.33±14.62)歲。納入標準：竇性心律；存在典型心絞痛的冠狀動脈狹窄史；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書；心電圖檢查ST段下移，CK、AST、CK-MB等血清心肌損傷標記物水平增高。排除標準：嚴重呼吸系統(tǒng)疾病；嚴重肝腎功能障礙；明顯心動過緩；嚴重的心律失常；對含碘造影劑過敏；代償性心動不全；精神疾患者。

1.2 方法 (1)256層極速CT冠脈成像：使用Philiph Brilliance i256層螺旋CT對患者實施掃描，連接心電導(dǎo)聯(lián)線(按標準位置)，心率顯示正常后實施定位掃描。訓(xùn)練患者的呼吸配合掃描，做好解釋工作。囑患者掃描前舌下含服0.5mg硝酸甘油，協(xié)助患者取仰臥位，掃描范圍：氣管分叉下方1～1.5cm至膈下，足底反向屏氣掃描。設(shè)定感興趣區(qū)于主動脈根部層面，觸發(fā)閾值為150Hu，延遲5s實施增強掃描。將18G套管針經(jīng)肘靜脈置入，以雙筒高壓注射器(美地瑞達)依次將非離子碘造影劑70～80ml和0.9%氯化鈉注射液30ml注入，流速為5.0～6.0ml/s。造影劑選用非離子型伏維顯370。同時實施增強掃描和造影劑注射。(2)冠狀動脈造影：使用GEInnova 2100血管機實施檢查，局麻下穿刺股動脈或橈動脈，將6F血管鞘置入。左、右冠狀動脈造影使用6FJL4、JR4造影管實施操作。計算機輔助動定量檢測冠狀動脈，分析其狹窄程度。

1.3 判定標準 以狹窄部近心端正常血管直徑和狹窄部血管直徑之差占狹窄部近心端正常血管直徑的百分比為CT血管造影狹窄程度。輕度狹窄：管徑縮小<50%；中度狹窄：管徑縮小50%～75%；重度狹窄：管徑縮小≥75%。以2名高年資影像科醫(yī)生在不知道冠狀動脈造影結(jié)果情況下進行雙盲閱片與診斷。

1.4 觀察指標 以冠狀動脈造影檢查為金標準，評估256層極速CT冠脈成像診斷冠狀動脈狹窄的準確率、特異度、敏感度、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值。以n表示總例數(shù)，以a表示真陽性，以d表示真陰性，以b表示假陽性，以c表示假陰性。準確度=(a+d)/n，靈敏度=a/(a+c)，特異度=d/(b+d)，陰性預(yù)測值=d/(c+d) ，陽性預(yù)測值=a/(a+b)。

2 結(jié)果

64例患者，經(jīng)冠狀動脈造影檢查至少一支冠狀動脈狹窄程度≥50%，即診斷為冠心病。按13節(jié)段劃分冠狀動脈，832節(jié)段中，可評估節(jié)段有813個(97.72%)，19個為不可評估血管節(jié)段(2.28%)。256層極速CT冠脈成像診斷冠狀動脈狹窄的特異度為99.43%(697/701)，敏感度為83.93%(94/112)，準確度為97.29%(791/813)，陰性預(yù)測值為97.48%(697/715)，陽性預(yù)測值為95.92%(94/98)。見表1。

表1 256層極速CT冠脈成像與冠狀動脈造影檢查結(jié)果(n)

3 討論

冠心病是一種具有病程長、反復(fù)發(fā)作、久治不愈、致殘率高、致死率高等特點的慢性心臟疾病。據(jù)統(tǒng)計，每年因冠心病死亡的病例已超過100萬，隨著我國人口老齡化的日益嚴重以及生活水平的提高，飲食及生活習慣的改變，使其發(fā)病率呈明顯上升趨勢，對人們生存質(zhì)量造成嚴重的消極影響[5]。冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，經(jīng)注入造影劑顯影靶血管，顯示冠狀動脈狹窄程度，但冠狀動脈造影屬于有創(chuàng)操作，會損壞血管內(nèi)膜，引起多種并發(fā)癥，如動靜脈瘺、血管痙攣、血栓形成、夾層動脈瘤等，且價格昂貴，部分患者難以接受[6-7]。因此，尋求一種可靠的、無創(chuàng)的冠狀動脈方式尤為重要。

256層極速CT具有動態(tài)準直器、三維球面、0.27s最高轉(zhuǎn)速無摩擦氣墊軸承、三維散射線濾線器等，可顯著縮短掃描時間，將心率波動和呼吸運動所產(chǎn)生的偽影降至最低，提高冠狀動脈圖像質(zhì)量[8]。本文中，256層極速CT冠脈成像診斷冠狀動脈狹窄的特異度為99.43%，敏感度為83.93%，準確度為97.29%，陰性預(yù)測值為97.48%，陽性預(yù)測值為95.92%，提示256層極速CT冠脈成像對冠狀動脈狹窄的診斷價值較高，可有效防止不必要的冠狀動脈造影檢查與介入治療。本文中，256層極速CT冠脈成像診斷的漏診率約為16.07%，大部分是發(fā)生在細小分支和邊緣支交叉位置上。分析原因在于循環(huán)差異造成管腔內(nèi)造影劑充盈不良，圖像質(zhì)量欠佳，而降低256層極速CT冠脈成像診斷的準確率。雖然256層極速CT冠脈成像為無創(chuàng)性操作，但圖像質(zhì)量會受到造影劑使用、呼吸配合等多種因素的影響，檢查前需對患者反復(fù)訓(xùn)練呼吸—屏氣，根據(jù)患者的心臟大小、心功能、心率以及體質(zhì)量指數(shù)設(shè)計個體化造影劑劑量，提高冠脈管腔對比劑水平。

綜上所述，256層極速CT冠脈成像在冠狀動脈狹窄診斷中具有較高的診斷敏感度與特異度，診斷準確率較高，可作為一種無創(chuàng)性檢查用于冠狀動脈支架植入術(shù)后隨訪和冠狀動脈狹窄的評價。