慢性精神分裂癥患者的群體開放護(hù)理管理模式應(yīng)用及康復(fù)效果

閻雪飛

湖南省衡陽市第二人民醫(yī)院 421002

近年來隨著社會快速發(fā)展，生活節(jié)奏加快，人們的生存壓力越來越大，導(dǎo)致各種精神疾病的發(fā)生率也在逐年增高。其中，精神分裂癥屬于比較嚴(yán)重的一類精神疾病，且發(fā)病呈年輕化趨勢，尤其以20～35歲人群有較高的發(fā)生率。患者出現(xiàn)精神分裂癥狀，若未得到有效、及時的治療，將會影響一生的健康及生活，甚至是發(fā)病后出現(xiàn)的攻擊性行為對他人造成傷害，對患者家庭及整個社會都會帶來極大的負(fù)擔(dān)[1-2]。若精神分裂癥患者病期超過2年，精神日益衰退，陰性癥狀逐漸增多，可認(rèn)為是進(jìn)展為慢性精神分裂，此時陰性癥狀更加嚴(yán)重，若不積極干預(yù)將會逐漸脫離現(xiàn)實生活，再也無法恢復(fù)病前的學(xué)習(xí)、生活、工作、社交能力。因此對此類疾病患者，除了要早期、積極治療控制病情外，還要注意給予有效的護(hù)理干預(yù)，使患者能夠盡早地出院，以穩(wěn)定狀態(tài)回歸到正常的生活當(dāng)中[3-4]。本文對住院慢性精神分裂患者實施護(hù)理管理，包括常規(guī)封閉式護(hù)理與群體開放護(hù)理管理兩種模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性原則選擇2016年7月—2017年6月醫(yī)院精神科收治確診的75例男性慢性精神分裂患者。(1)納入指標(biāo)：病程在2年及以上；在當(dāng)?shù)赜泄潭ㄗ√帲换颊呋蚣覍僭敢鈪⒓友芯浚?2)排除指標(biāo)：存在精神疾病史或者是合并慢性身體疾病；在近期采用常規(guī)治療護(hù)理以外的干預(yù)方法。患者根據(jù)入院先后時間分為兩組，2016年收治的37例為對照組，平均年齡(37.2±6.7)歲，平均病程(7.5±4.2)年。2017年收治的38例為實驗組，平均年齡(35.8±7.2)歲，平均病程(7.1±3.9)年。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均予以慢性精神分裂癥的常規(guī)治療：用藥主要有利培酮、多奈哌齊、喹硫平、氯丙嗪、奧氮平、阿立哌唑等，具體用藥方案、用藥劑量根據(jù)患者病情特點針對性給予。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組實施常規(guī)封閉式護(hù)理管理，即患者只可以病房區(qū)域內(nèi)活動，不可離病房區(qū)域以外，在封閉式的環(huán)境中對患者展開基礎(chǔ)護(hù)理。實驗組患者在常規(guī)護(hù)理的同時實施群體開放式護(hù)理管理：(1)開放式病房：患者入住開放式病房，每間病房可以入住2～4名患者，遵循“家庭、正常、自由”的原則布置病房，在飲食上面，也是按照患者意愿搭配，充分體現(xiàn)出開放式護(hù)理管理的優(yōu)點。患者入住期間家屬可以24h的陪護(hù)，也可聘請我院經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員對患者進(jìn)行24h的陪伴護(hù)理。患者活動范圍明顯擴(kuò)大，在院內(nèi)可自由活動，也可由家屬或護(hù)理人員陪護(hù)在院外自由活動。(2)開放式康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理：在院外或院內(nèi)合適場所對患者進(jìn)行勞動技能訓(xùn)練，提高患者自我管理能力。綜合、客觀評價患者病情與行為情況后，進(jìn)行合理的勞動分工(如衛(wèi)生勞動、做手工等)，每天勞動2～3h，每周勞動5d，休息2d。勞動采用合作、分工的方式，要求患者之間相互督促、幫助，訓(xùn)練患者與患者之間、與醫(yī)務(wù)人員之間的溝通交流能力，以提高患者的正常生活能力。同時根據(jù)患者每日的勞動情況進(jìn)行工作效率評分，對能力差者給予適當(dāng)鼓勵，對能力突出者予以表揚(yáng)，每周末根據(jù)個人勞動評分給予不等的現(xiàn)金、物品獎勵，以此來提高患者對待勞動的積極性。(3)娛樂休閑護(hù)理：患者不僅能夠每日在病區(qū)內(nèi)自由活動，還可離開病區(qū)在護(hù)理人員陪同下到院外指定場所進(jìn)行群體開放式活動。在院內(nèi)開辟休閑娛樂場地、健身活動場地，由護(hù)理人員引導(dǎo)患者參加日常文化活動(如畫畫、閱讀、寫作等)、娛樂活動(如聽歌、唱歌、跳舞等)、運(yùn)動活動(如打乒乓球、跳繩、跑步、做操等)。同時與院外的相關(guān)機(jī)構(gòu)合作，為精神病患者提供指定的活動場地，每月帶領(lǐng)情緒穩(wěn)定的患者去院外活動，如KTV、郊游、聚餐等(院外活動要保障患者的安全，全程跟隨陪同患者，并攜帶緊急鎮(zhèn)靜藥物，以免出現(xiàn)意外)。在保證安全的情況下也可鼓勵患者在院外與正常人交流、溝通，以幫助患者盡早回歸正常生活。

1.3 評價指標(biāo) 用健康調(diào)查量表(SF-36)評價6個月后生活質(zhì)量，評分越高表示生活質(zhì)量越好；采用陰性癥狀量表(SANS)評估陰性癥狀，癥狀越輕評分越低；應(yīng)用住院精神病康復(fù)療效(IPROS)、社會功能缺陷(SDSS)量表評估療效與社會功能缺陷，IPROS評分越低表示康復(fù)越好，SDSS評分越低表示社會功能缺陷改善越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析處理，計量資料用(mean)±(SD)描述，顯著性用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量分析 相較對照組，實驗組生活質(zhì)量評分更佳(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組康復(fù)效果分析 相較對照組，實驗組SDSS、SANS、IPROS評分更低(P<0.05)。見表2。

表1 兩組生活質(zhì)量分析(mean±SD，分)

表2 兩組康復(fù)效果比較(mean±SD，分)

3 討論

臨床實踐認(rèn)為，即便是慢性精神疾病患者，情感淡漠、陰性癥狀嚴(yán)重，但并非對生活、居住環(huán)境完全喪失了敏感性，患者也能根據(jù)環(huán)境不同做出不同的反應(yīng)。若長期處于封閉、狹小的空間，周圍全是目光呆滯、言語零亂的病友，或者嚴(yán)厲嚴(yán)肅的醫(yī)務(wù)人員，患者無法呼吸外面的新鮮空氣，不能感受到絲毫的自由，即便是藥物及時治療也難以改善其心理上的難受感或妄想感。因此有研究認(rèn)為，在對住院慢性精神分裂癥患者治療期間，于醫(yī)院能力范圍內(nèi)盡可能提供給患者良好的環(huán)境氛圍十分重要[5-6]。

而基于“群體開放”原則的護(hù)理模式，對于攻擊行為不嚴(yán)重，或尚未出現(xiàn)攻擊行為的慢性精神分裂癥患者，減少了對其在病區(qū)的封閉性、強(qiáng)制性限制，在保證安全的情況下，鼓勵患者主動參與到衛(wèi)生、娛樂、文化、社交、學(xué)習(xí)、秩序建立等多種活動中，提高了環(huán)境對患者帶來的舒適度[7]。再者，利用群體開放式護(hù)理管理模式，促進(jìn)“醫(yī)護(hù)患”之間的交流，滿足患者對自我實現(xiàn)與自尊心的需求，能幫助建立更有利于促進(jìn)患者身心健康的生活方式與行為，提高患者的社會功能，有效改善患者與社會的多方面脫節(jié)關(guān)系[8]。

本文中，通過對傳統(tǒng)封閉式護(hù)理管理與群體開放護(hù)理管理的比較，認(rèn)為群體開放式護(hù)理的療效更佳。當(dāng)然需要注意的是，群體開放護(hù)理模式下，提供給了患者更多的自由空間與社交條件，但患者受疾病影響情緒不易控制，很容易因為突然的發(fā)病而引起一系列危及自己及他人的暴力事件。因此在群體開放護(hù)理管理時，醫(yī)務(wù)人員要注意減少對有攻擊行為發(fā)生史患者的開放護(hù)理；再者，在開放護(hù)理期間，務(wù)必要排除各種會引起患者自傷或傷害他人的東西，如刀、玻璃/陶瓷制品、針、筆等；還要注意對患者的實時、動態(tài)監(jiān)測觀察，一旦患者出現(xiàn)情緒異常需及時隔離。再者，由于選擇樣本的時間跨度小，本次所納入慢性精神分裂癥患者較少，樣本量不足，且加上精力、時間等因素所限，目前尚無法準(zhǔn)確評估群體開放護(hù)理管理的遠(yuǎn)期療效，后期應(yīng)該重視對此方面的研究。

總而言之，群體開放護(hù)理管理對促進(jìn)慢性精神病患者的病情緩解，改善陰性癥狀，提高社會功能具有積極意義，但實施該護(hù)理模式時也要注意護(hù)理的安全性。