綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防RICU重癥患者失禁性皮炎的效果觀察

陳淼淼

江蘇省南通市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 226001

失禁性皮炎(Incontinence-associated dermatitis,IAD)是皮膚在尿液及糞便中長時(shí)間暴露引發(fā)的刺激性皮炎[1]，是大小便失禁患者最常見的并發(fā)癥，患病率約為25.6%[2]。一旦發(fā)生失禁性皮炎，將會(huì)導(dǎo)致局部皮膚破潰，誘發(fā)感染，增加患者的痛苦和醫(yī)療資源的消耗。因此，預(yù)防大小便失禁患者發(fā)生失禁性皮炎十分重要。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，大便失禁患者更易發(fā)生失禁性皮炎，其風(fēng)險(xiǎn)是其他類型失禁患者的1.462倍。為有效預(yù)防失禁性皮炎發(fā)生，我院RICU對(duì)大便失禁患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年6月我院RICU收治的67例大便失禁患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組33例，其中男19例，女14例，年齡57～78歲，平均年齡(67.69±5.64)歲；疾病類型：慢性阻塞性肺病急性加重19例，重癥肺炎8例，支氣管擴(kuò)張合并感染6例。觀察組34例，其中男24例，女10例，年齡61～80歲，平均年齡(66.57±5.23)歲；疾病類型：慢性阻塞性肺病急性加重17例，重癥肺炎11例，支氣管擴(kuò)張合并感染6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在RICU治療≥48h；(2)大便失禁，大便次數(shù)超過3次/24h或稀水便；(3)會(huì)陰評(píng)估工具(Perineal assessment tool,PAT)評(píng)分≥7分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入RICU時(shí)已診斷為失禁性皮炎；(2)肛周皮膚破損者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：(1)組織培訓(xùn)。對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行失禁性皮炎護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，包括失禁性皮炎的判斷、分級(jí)、相關(guān)危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)護(hù)理人員學(xué)會(huì)應(yīng)用相關(guān)量表進(jìn)行評(píng)估，掌握護(hù)理流程，熟練應(yīng)用各種皮膚護(hù)理材料等，提高護(hù)理人員對(duì)失禁性皮炎護(hù)理的認(rèn)知水平及護(hù)理能力。(2)全面評(píng)估。入院6h內(nèi)應(yīng)用PAT量表進(jìn)行評(píng)估，篩選高危人群。當(dāng)班護(hù)理人員每2h評(píng)估患者大便失禁情況及肛周皮膚，以便及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施，積極預(yù)防。(3)結(jié)構(gòu)化預(yù)防方案。遵循失禁性皮炎的防治原則(清洗、潤膚和使用皮膚保護(hù)劑)開展護(hù)理工作[4]。定時(shí)查看患者排便情況，及時(shí)清理排泄物。清洗時(shí)，用醫(yī)用無紡布蘸溫水，輕輕拍打，避免用力摩擦對(duì)皮膚造成刮擦。洗后用干紗塊蘸干皮膚。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較小患者，撐開皮膚皺褶，將3M皮膚保護(hù)膜噴灑在肛周皮膚表面，使之與外界隔離，并起到潤膚作用；對(duì)糞便量多者，先噴灑造口粉，5min后將3M皮膚保護(hù)膜噴灑在肛周皮膚表面，再應(yīng)用一次性肛門袋。皮膚保護(hù)后患者再次排便，用溫水輕拍，避免破壞保護(hù)膜。如保護(hù)膜被破壞，需再次噴灑造口粉、3M皮膚保護(hù)膜。對(duì)便多且稀水便者，除以上操作外，還要留置一次性造口袋，連接負(fù)壓吸引和沖洗裝置。(4)營養(yǎng)支持。根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑增強(qiáng)腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥。但要重視在加強(qiáng)營養(yǎng)過程中引發(fā)的腹瀉，注意采取措施積極預(yù)防。(5)加強(qiáng)宣教。通過科內(nèi)宣講，提高護(hù)理人員對(duì)失禁性皮炎的重視，掌握預(yù)防措施。

1.3.2 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)巡視，保持中單干凈，如有污染，及時(shí)更換。患者排便后，用無紡布蘸40℃溫水清洗，保持局部干燥，涂抹氧化鋅軟膏。對(duì)皮膚有破潰者，給予皮膚保護(hù)膜保護(hù)皮膚。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察失禁性皮炎發(fā)生情況。失禁性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：輕度：局部皮膚發(fā)紅、瘙癢，皮溫升高，但皮膚完整，有疼痛感；中度：局部皮膚破損，伴滲液、滲血，疼痛明顯；重度：皮膚破潰至肌層或延伸至腹股溝、陰囊等部位。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組失禁性皮炎發(fā)生率為11.76%，低于對(duì)照組的33.33%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.484，P=0.034<0.05)。見表1。

表1 兩組失禁性皮炎發(fā)生比較

3 討論

RICU收治的均為呼吸內(nèi)科重癥患者，老年患者居多，且多數(shù)處于昏迷狀態(tài)，發(fā)生失禁的風(fēng)險(xiǎn)較高。失禁患者極易誘發(fā)失禁性皮炎，主要表現(xiàn)為受刺激部位皮膚出現(xiàn)紅斑、水腫、浸漬、破損，或伴有感染、瘙癢感，多見于會(huì)陰、腹股溝、肛周、臀部及大腿內(nèi)側(cè)等部位[6]。失禁性皮炎的發(fā)生考慮主要與以下幾種因素有關(guān)[7]：(1)尿液、糞便使局部皮膚角化細(xì)胞水合過度，引起細(xì)胞腫脹和結(jié)構(gòu)破壞，出現(xiàn)浸漬；(2)皮膚暴露于尿液、糞便中，尿素被皮膚上細(xì)菌分解，皮膚pH值增加，引起細(xì)菌定植，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。(3)pH值增加，糞便中的脂解酶和蛋白水解酶活性增加，加重了對(duì)皮膚角質(zhì)層的破壞。失禁性皮炎的發(fā)生削弱了皮膚的防御功能，容易引發(fā)感染。同時(shí)，皮膚抗摩擦力、壓力功能減弱，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)性更高。失禁性皮炎的發(fā)生不僅增加了患者生理、心理痛苦，也加大了治療難度和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。預(yù)防RICU大便失禁患者發(fā)生失禁性皮炎十分重要。然而，由于RICU護(hù)理工作十分繁重，部分護(hù)理人員對(duì)失禁性皮炎認(rèn)識(shí)不足，對(duì)常見癥狀也未引起足夠重視，預(yù)防護(hù)理措施不能到位，只在失禁性皮炎發(fā)生后或比較嚴(yán)重時(shí)才采取措施處理。針對(duì)該現(xiàn)狀，我科加強(qiáng)了對(duì)失禁性皮炎相關(guān)知識(shí)宣教，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，使他們掌握了失禁性皮炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防措施。在我科，首先對(duì)失禁患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)護(hù)理措施積極預(yù)防。預(yù)防的關(guān)鍵在于避免肛周皮膚受到持續(xù)刺激。專家共識(shí)強(qiáng)調(diào)清洗和保護(hù)皮膚是預(yù)防和處理失禁性皮炎的重要措施[8]。根據(jù)患者失禁程度，加強(qiáng)巡視，每次便后及時(shí)應(yīng)用與皮膚pH值相近的皮膚清洗劑或者溫水清洗。清洗后根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)程度，給予造口粉、液體敷料、外貼造口袋等措施保護(hù)肛周皮膚。造口粉使肛周皮膚處于干爽狀態(tài)，減輕潮濕對(duì)皮膚的傷害。3M液體敷料涂抹后可在局部皮膚上形成保護(hù)層，使皮膚與外界隔離，避免局部皮膚長時(shí)間暴露于尿液或糞便中，也可以減少皮膚表面水分流失形成緊繃感。肛周外貼造口袋收集大便，避免局部皮膚受到糞便浸漬，可減少擦拭引起的皮膚破損。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。本文結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，預(yù)防效果明顯，失禁性皮炎的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在RICU應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)能有效降低失禁患者發(fā)生失禁性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)踐中，部分護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)護(hù)理流程不熟悉。因此，科室仍要加大培訓(xùn)和宣教力度，提高護(hù)理人員防范意識(shí)，自覺學(xué)習(xí)，增強(qiáng)自身理論水平和實(shí)踐能力，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。