肝硬化合并上消化道出血搶救模塊的定職定位配合模式應(yīng)用效果觀察

張 靜 李繼恩 周曉燕

湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院(市石化醫(yī)院) 448000

上消化道出血是肝硬化嚴(yán)重而又常見的危重急癥之一，主要以起病急、發(fā)展快、病情兇險(xiǎn)為特點(diǎn)。在臨床搶救工作中，護(hù)士遇到大出血患者往往手忙腳亂，分工不清、責(zé)任不明、蜂擁而上，增加了來回跑動(dòng)和重復(fù)操作的無效勞動(dòng)，導(dǎo)致操作相互影響和發(fā)生沖突，時(shí)常影響搶救的時(shí)效性和成功率[1]，因此迅速準(zhǔn)確地?fù)尵燃搬t(yī)護(hù)配合程度是關(guān)鍵，本文采取一醫(yī)二護(hù)的急救標(biāo)準(zhǔn)操作流程(Standard operating procedure,SOP)緊密配合搶救模式，執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行搶救。SOP是將某一事件的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟和要求，以統(tǒng)一格式描述，指導(dǎo)和規(guī)范日常工作，它的精髓是對某一程序的關(guān)鍵控制點(diǎn)進(jìn)行細(xì)化，以作業(yè)指導(dǎo)書的形式統(tǒng)一各工序操作步驟及方法[2]。此研究取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3—11月在我院住院的符合標(biāo)準(zhǔn)的182例肝硬化合并上消化道出血的患者，采用抽簽法隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組91例，男60例，女31例，平均年齡(52.25±2.07)歲；觀察組91例，男64例，女27例，平均年齡(53.01±2.12)歲，兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有分組意義。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究患者均有肝炎病史，明確診斷為肝硬化合并上消化道出血，均符合《2015 年英國肝硬化靜脈曲張出血防治指南》摘譯的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺腎疾病者；其他肝臟疾病者；通過手術(shù)止血患者。

1.3 方法 對照組按照搶救工作流程，2名護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑先后逐步執(zhí)行醫(yī)囑，進(jìn)行搶救工作；觀察組除了在治療上給予止血、降門脈壓、質(zhì)子泵抑制劑、護(hù)肝、抗菌藥物聯(lián)合使用及其他對癥措施，護(hù)理上給予病情觀察、搶救護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理及健康教育等措施外，實(shí)施一醫(yī)二護(hù)的定職定位搶救配合模式，即1名護(hù)士在患者左側(cè)，負(fù)責(zé)患者的處置，另1名護(hù)士在患者的右側(cè)，負(fù)責(zé)協(xié)助左側(cè)護(hù)士并做好各種輔助工作。具體措施如下：

1.3.1 定職定位搶救配合模式培訓(xùn)演練與考核：2015年2月對觀察組的醫(yī)護(hù)進(jìn)行多次定職定位搶救配合演練，重點(diǎn)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)定職定位搶救配合方法，包括各種搶救細(xì)致流程及簡化流程，醫(yī)護(hù)配合和護(hù)護(hù)配合的緊密性，每一項(xiàng)技術(shù)操作的時(shí)間、熟練度及效果，流程銜接的流暢性。以一醫(yī)二護(hù)的模式進(jìn)行反復(fù)演練計(jì)時(shí)，記錄每組急救措施落實(shí)到位的總時(shí)間，每項(xiàng)急救措施落實(shí)到位的時(shí)間，反復(fù)演練直至考核合格。

1.3.2 實(shí)施：(1)A護(hù)士(層級高的護(hù)士擔(dān)任)：站在患者左側(cè)，負(fù)責(zé)患者，協(xié)助醫(yī)師對病情進(jìn)行評估，全盤指揮護(hù)理搶救工作，迅速建立2條靜脈通道，采集血標(biāo)本，上心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、意識、尿量等變化，正確給氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)上呼吸機(jī)輔助呼吸，應(yīng)對可能出現(xiàn)的危急情況，并準(zhǔn)確記錄口頭醫(yī)囑及各項(xiàng)監(jiān)測數(shù)值變化。(2)B護(hù)士：站在患者右側(cè)，輔助A護(hù)士，根據(jù)病情輕重緩急，執(zhí)行配藥，優(yōu)先配靜推和泵入的止血藥，其次配護(hù)胃藥，最后依次配置其他藥液，導(dǎo)尿，準(zhǔn)備好搶救儀器(氣管插管、呼吸機(jī)、除顫儀等)及搶救藥品，協(xié)助醫(yī)師做好心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備。(3)醫(yī)生：準(zhǔn)確判斷病情，快速確立治療方案，制定有效止血措施、電話通知ECG、B超等輔助檢查，根據(jù)病情通知交叉配血。

1.4 評價(jià)方法

1.4.1 對患者的影響：(1)住院天數(shù)：通過電子病歷系統(tǒng)及醫(yī)囑系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析；(2)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用：醫(yī)囑系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析；(3)有效止血天數(shù)：根據(jù)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)判定，治愈，上消化道出血停止及大便隱血試驗(yàn)陰性; 有效，上消化道出血基本停止，大便隱血試驗(yàn)陽性; 無效，上消化道出血無改善，大便隱血試驗(yàn)陽性[4]。(4)出血量：運(yùn)用稱重法測出。

1.4.2 滿意度：(1)患者滿意度調(diào)查表發(fā)放182份，回收182份，表中分為非常滿意、比較滿意、基本滿意、不滿意四項(xiàng)，總滿意度=(非常滿意+比較滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。(2)醫(yī)生滿意度：發(fā)放調(diào)查表182份，回收182份，分為滿意和不滿意兩項(xiàng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救配合模式對患者的影響比較 不同搶救模式的兩組患者的住院日、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用、有效止血天數(shù)、出血量的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，表明觀察組患者的搶救模式對于縮短患者住院日，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效止血及減少出血量方面均優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組搶救配合模式對患者的影響比較

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組患者在住院期間對這種搶救模式產(chǎn)生的效果的總滿意度為96.70%，對照組為86.81%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明觀察組的滿意度更高。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較

注：兩組總滿意度比較，χ2=4.65，P<0.05。

2.3 兩組搶救配合模式醫(yī)生的滿意度比較 兩組醫(yī)生對護(hù)士的配合流暢性、操作速度、技術(shù)水平、風(fēng)險(xiǎn)防范、完成效果的滿意度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明運(yùn)用新的配合搶救模式后觀察組的醫(yī)護(hù)配合更好，醫(yī)生對護(hù)士的滿意度更高。見表3。

表3 兩組搶救配合模式醫(yī)生的滿意度比較[n(%)]

3 討論

實(shí)施定職定位搶救配合模式使患者病情盡早得到控制，縮短了住院時(shí)間，增進(jìn)健康，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者的滿意度。一醫(yī)二護(hù)的模式可滿足全天24h常態(tài)化的搶救患者，配合默契，銜接緊湊，分工合理，效率高，患者所承受的健康損害小，滿意度高。滿意度是患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量最客觀、最公正的評價(jià)，患者滿意度的提高對減少醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系意義重大。

實(shí)施定職定位搶救配合模式使搶救工作井然有序，忙而不亂，行之有效，醫(yī)生的滿意度提高。肝硬化合并上消化道出血的患者的搶救爭分奪秒，及時(shí)、正確、有效地救治是挽救患者生命的關(guān)鍵，在搶救過程中，積極的醫(yī)護(hù)合作是醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的重要保障[5]。搶救時(shí)要求醫(yī)護(hù)緊密配合，各司其職，緊張有序。運(yùn)用一醫(yī)二護(hù)的急救SOP定職定位搶救分工配合模式，使醫(yī)護(hù)分工明確，迅速到位，職責(zé)清晰，溝通順暢，護(hù)士能更好地配合醫(yī)生展開各項(xiàng)搶救工作，對患者實(shí)施準(zhǔn)確、科學(xué)、針對性強(qiáng)的護(hù)理操作，使整個(gè)搶救工作急而不慌，忙而不亂，有效同步落實(shí)各項(xiàng)搶救措施，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到了有效救治，熟練順暢地配合醫(yī)生完成搶救[6]，保證了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。

實(shí)施定職定位搶救配合模式提高了搶救人員的團(tuán)隊(duì)意識，醫(yī)護(hù)及護(hù)護(hù)配合更流暢。搶救操作具有很強(qiáng)技術(shù)性和學(xué)科的復(fù)雜性，很容易忽略搶救中的人與人的配合，定職定位搶救配合模式演練讓護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)操作的組合強(qiáng)化與整合訓(xùn)練，突出了醫(yī)護(hù)的定職定位配合，在演練中不斷強(qiáng)化醫(yī)生與護(hù)士、護(hù)士與護(hù)士的默契度和協(xié)調(diào)度，優(yōu)化了各種搶救流程，使之形成了肝硬化上消化道出血的最佳的搶救程序，也使急救配合達(dá)到了常規(guī)化、流程化和秩序化，提高了團(tuán)隊(duì)意識[7]。

定職定位急救SOP配合模式，使醫(yī)護(hù)人員職責(zé)清晰，醫(yī)護(hù)配合度高，減少了護(hù)士無效勞動(dòng)及工作沖突，能夠迅速、有序地開展救護(hù)工作，切實(shí)有效地控制了患者病情，增進(jìn)了健康，提高了患者的滿意度，兩組比較醫(yī)生對護(hù)士的滿意度也有顯著差異，此配合模式可運(yùn)用于臨床。在今后的工作過程中，也將不斷“以患者為中心”探討更多利于患者的搶救模塊，應(yīng)用于臨床。