院前急救護理程序對創傷性休克患者應用分析

丁 璐

湖北省荊州市急救中心 434020

創傷性休克主要由器官灌注不足造成，該癥狀患者中，低灌注主要是自身循環體液的損傷造成。例如隱匿性失血、燒傷等，造成血漿含量降低；而心包填塞可加重病情發展，并且引起脊髓損傷，造成神經性的休克等問題，因此在搶救過程中整體的救治過程均較為復雜，醫生需要在較短的時間內制定適宜的治療措施，全面提升治療質量[1]。但實際工作中如何對患者的休克狀態進行判斷是工作的難點，因此在工作完善方面可結合護理措施進行，通過院前急救護理程序，全面了解患者病情，適時進行干預，做好治療前的準備工作，保證患者在進入醫院前得到科學的護理干預，縮短后期的治療時間，可全面提升治療質量，為搶救提供更加理想的條件[2]。本文觀察院前急救護理程序對創傷性休克患者應用效果，詳細結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2018年3月期間接受護理的96例創傷性休克患者，采用計算機隨機抽取方式分為兩組，各48例。對照組男26例，女22例，年齡21～54歲，平均年齡(37.21±6.67)歲；觀察組男27例，女21例，年齡20～55歲，平均年齡(37.32±6.56)歲。在了解實驗基本信息后，簽署知情同意書。實驗經醫院倫理委員會研究后實施，對兩組患者各指標進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：兩組患者創傷嚴重程度評分均高于16分，全身無其他系統性疾病，收縮壓<90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，臨床表現為冷汗、皮膚蒼白、休克等問題，尿量<25ml/h。排除標準：嚴重心肺功能異常、先天性心臟病、凝血功能障礙等影響實驗結果患者。

1.2 方法 對照組應用常規急救流程，在接到急診電話后立即安排進行醫療救援，制定相應緊急治療方案，在患者入院后進行常規檢查，按照患者病情進行會診，確定后期的治療方案后，協助患者進行各項基本檢查，建立生命體征監控系統，做好記錄工作，確定病情后進行后續治療[3]。觀察組則應用院前急救護理程序，在對照組護理基礎上增加以下具體措施，包括：(1)院前病情評估。患者進入醫院之前，急救人員抵達現場之后，將患者進行轉移，防止出現二次傷害，在移動過程中需注意動作盡量輕柔，防止用力過度對患者造成傷害，對患者皮膚、體溫、脈搏以及護理頻率等進行全面觀察，評估意識、組織灌注以及心輸出量，初步評估病情，及時進行適宜的急救措施，對病情進行控制[4]。(2)控制癥狀。對病情進行適宜控制，結合患者出血情況、傷口位置、深度進行止血，也可進行鎮痛類藥物注射，幫助其止痛，安撫情緒，防止病情進一步惡化[5]。(3)為患者提供適宜治療。患者發生創傷口應對其體位進行調整，調高頭部、軀體，角度為15°～20°，可有效增加心回血量，防止出現腦水腫。患者如出現呼吸衰竭，則給予適當吸氧操作，保證呼吸道的暢通，如患者無心跳，則需進行心臟按壓復蘇，直至恢復呼吸，如患者無法自主呼吸，需進行人工呼吸，使用插管等方式進行吸氧，防止長時間無自主呼吸對中樞神經的影響[6]。(4)重視保暖、建立靜脈通路。在進行急救的過程中，患者可能因為失血過多的原因，造成失溫，因此需注意患者體溫，一旦出現體溫過低的情況，立即進行保溫處理。及時建立靜脈通路，靜脈通路位置選擇前臂的貴要靜脈以及內足踝靜脈，并放置輸液針，為后期的治療創造條件。(5)科學進行體液復蘇。患者在休克后可進行體液復蘇，但是需要控制輸液的用量以及輸液的速度，輸液時間應在進入醫院之前的30min，用量在1 000～1 500ml，藥物選擇鹽水和左旋糖苷的混合液，如在輸液過程中患者癥狀有所緩解，可調慢滴速，如患者癥狀未改善，則提高滴速。同時對患者進行緊急輸血治療，患者血壓位升高，在交叉配血之前可輸入500ml左右O型血，確保晶體液與膠體液比例為4∶1，血紅蛋白水平為50～60g/L[7]。(6)對患者進行心理護理。創傷性休克患者自身存在緊張、恐懼等情緒，造成心臟的每搏輸血量增加，心動過速等問題，增加病情的嚴重性。因此在進行院前救治之前需增加心理疏導各項措施，通過溫和的語氣對患者情緒進行安撫，借助眼神、肢體溝通的方式，對患者進行鼓勵，改善患者心理指標，提升治療效果[8]。

1.3 觀察指標 對比兩組患者搶救時間、搶救成功率、并發癥發生率以及護理整體滿意率。(1)搶救時間包括：多科會診時間、有效救治時間兩項指標。(2)并發癥包括：彌散性血管內凝血(DIC)、多器官功能障礙綜合征(MODS)。(3)護理滿意率通過問卷調查的方式進行，分為滿意、比較滿意以及不滿意三個層面。

2 結果

2.1 兩組搶救質量對比 觀察組患者無縫銜接一體化急救護理搶救時間和搶救成功率均優于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組搶救質量對比

2.2 兩組并發癥率對比 觀察組經過院前護理后整體的并發癥發生率低于對照組(χ2=5.031，P=0.025<0.05)，詳見表2。

表2 兩組并發癥率對比[n(%)]

2.3 兩組護理滿意率對比 觀察組經過院前護理后整體的滿意率高于對照組(χ2=7.144，P=0.010<0.05)，詳見表3。

表3 兩組護理滿意率對比[n(%)]

3 討論

嚴重創傷患者因為外界因素造成皮膚和組織受到損傷，出現局部甚至全身功能的障礙，在發病后容易出現心臟功能損傷以及失血性休克，威脅生命。患者在損傷嚴重、治療不及時的狀態下，可出現心血管崩潰致死的問題，造成身體炎癥以及多器官的衰竭。自組織層面分析，出現出血性休克主要的原因是缺氧、生物能量的衰竭以及細胞功能的障礙。為了在治療中及時恢復患者意識，需要在治療的過程中及時恢復灌注壓，控制出血以及靜脈補液，可節省搶救時間，挽救患者生命。常規護理模式的開展，對于患者院前護理較為簡單，造成搶救過程中未對患者癥狀進行清晰的了解，造成治療時間的浪費。因此需要對護理措施進行改進，結合院前急救護理程序，為患者節省搶救時間，挽救生命[9]。

本文觀察組患者無縫銜接一體化急救護理搶救時間、搶救成功率、并發癥發生率以及整體的滿意率均優于對照組(P<0.05)。原因為：嚴重創傷患者在進行搶救的過程中不僅需要關注送診過程中時間的問題，還要關注入院后的時間情況。傳統急診救治過程中容易出現分工不合理、配合不到位的問題，科室之間的聯系不緊密，造成患者病情的延誤。而采用院前急救護理程序及時進行補液操作，可以恢復自由基，消除身體內的炎癥反應，及時對病情進行控制[10]；院前護理實施中增加患者病情評估，全面了解患者病情，針對性的制定搶救策略，并對患者情況進行詳細記錄，便于患者在進入醫院后節省搶救時間，為后期的搶救治療節省條件；院前護理過程中增加吸氧等搶救操作，對于患者呼吸道休克的問題進行救治，防止患者因為長時間休克造成的器官衰竭，控制病情。在搶救的過程中建立靜脈通路，通過靜脈通路的建立，制定適宜的藥物救治方法，進行搶救前的準備工作，保證患者在進入醫院后可迅速開展后期救治，奠定良好的治療基礎；在護理中增加輸血治療，對于失血過多的患者，及時進行輸血治療，維持生命體征，同時在治療的整個過程中增加心理護理各項措施，采用更加溫和的態度，提升護理的整體質量，保證滿意率。

綜上所述，創傷性休克患者應用院前急救護理程序，可以全面提升護理質量，為患者后期的治療節省時間，保證護理的滿意率，降低在搶救中的并發癥發生概率，患者對于該護理措施滿意率較高，臨床推廣價值理想。