通痹熏洗方聯合硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察

陳元史

海南省瓊海市中醫院 571400

糖尿病周圍神經病變(Diabetic peripheral neuropathy，DPN)是臨床糖尿病患者最常見的慢性并發癥之一，因其早期常以感覺神經傳導功能受損為主，可表現為對稱性四肢麻木、瘙癢、疼痛或感覺異常，其中更以雙下肢病變多見，嚴重者可導致足部潰瘍甚至壞疽，此時往往病情重、危害大、耗費高、預后差、生活質量低，是導致DPN患者死亡的直接原因[1]。早期發現早期治療，不僅可改善患者生活質量水平，更能改善患者長期預后。西醫基礎治療在于控制血糖，予以營養神經、改善循環等藥物對癥處理，病情重者則以手術治療，但單純西藥控制往往療效欠佳，且存在諸多藥物不良反應。故本試驗運用通痹熏洗方聯合硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變，以期通過中醫外治法加強中西醫結合治療DPN的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月—2018年8月于我院糖尿病科住院及門診患者120例，根據隨機數字表法分為兩組，各60例。對照組女28例，男32例，平均年齡(48.30±10.13)歲，平均病程(10.38±8.60)年；熏洗組女29例，男31例，平均年齡(49.86±10.01)歲，平均病程(10.62±8.83)年。兩組患者年齡、性別比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選擇標準 納入標準[2]：(1)明確診斷為糖尿病者；(2)在診斷糖尿病時或之后出現的神經病變，臨床表現為四肢對稱性麻木、疼痛或感覺異常等；(3)神經系統查體符合DPN病變者，神經傳導速度異常；(4)患者能堅持完成實驗，并簽署知情同意書。排除標準：(1)由其他病因導致神經異常者，如：椎體病變、腦梗死、藥物中毒、格林—巴利綜合征或嚴重的血管病變者；(2)合并糖尿病足者；(3)嚴重DPN，需手術治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎治療：(1)健康宣教：對患者進行必要的飲食運動健康宣教，促進患者合理膳食、適當運動，加強對糖尿病的認識，建立治病信心，化被動治療為主動求教。(2)血糖控制：通過口服藥物或胰島素控制血糖，目標值為空腹在6～8mmol/L，餐后2h<10mmol/L。(3)血壓控制：合并高血壓者加用降壓藥物，控制血壓<130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(4)足部護理：每日檢查足部是否有皮膚破損、劃傷、燙傷等情況，若發現及時報告醫生進行相應處理。

1.3.2 試驗方法：兩組均口服硫辛酸片，0.6g/次，1次/d，早餐前30min口服。熏洗組在此基礎上加用通痹熏洗方進行足部熏洗，具體方藥為：桃仁15g、紅花15g、牛膝15g、蒼術15g、苦參18g、黃柏15g、延胡索20g、桂枝18g、艾葉20g、川芎15g，上方十味，久煎2次取汁約2 000ml，用浴足熏洗專用木桶裝好，靜置待藥液溫度降至55℃時，雙足緩慢浸泡直至溫度可耐受，每次浸泡15～20min，1次/d。兩組均治療8周。

1.4 觀察指標 對比兩組臨床療效及神經傳導速度，于治療前后各測定一次雙側正中神經、尺神經、腓腸神經的感覺神經傳導速度(SCV)。

1.5 療效標準 (1)顯效：臨床癥狀疼痛及/或麻木、發涼完全消失，神經傳導速度提高>5m/s。(2)好轉：臨床癥狀疼痛及/或麻木、發涼較前好轉，神經傳導速度提高>3m/s。(3)無效：臨床癥狀無好轉甚至加重，神經傳導速度未見提高甚至減慢。

2 結果

2.1 兩組治療后療效對比 治療8周后，對照組總有效率為78.3%，低于熏洗組的91.7%，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后療效對比

注：兩組總有效率比較，χ2=4.183，P=0.041。

2.2 兩組治療前、后神經傳導速度對比 治療8周后，兩組雙側正中神經、尺神經、腓腸神經SCV均較治療前增快，差異具有統計學意義(P<0.05)；組間對比，熏洗組療效優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后神經傳導速度比較

注：同組與治療前比較，*P<0.05。

3 討論

西醫認為DPN發病主要與機體持續高血糖狀態密切相關，發病機制學說眾說紛紜，主要有晚期糖基化終末產物增多、氧化應激增強、多元醇途徑激活導致細胞損傷、山梨醇的聚集影響神經細胞電位穩定以及高血糖合并的血脂異常、血液流變學改變、神經血管營養欠佳、線粒體功能障礙、外周物質神經損害等多種因素[3]。發病機制不確定，則藥物治療缺乏針對性，故目前西醫治療仍以營養神經、改善循環、抗氧化應激等對癥處理為主，疼痛明顯者可予止痛處理，嚴重者則考慮手術治療，療效因人而異。中醫在治療本病中經驗較為豐富，中西醫結合治療更能使患者獲益最大化。

中醫認為本病為繼發于“消渴”之“痹證”“血痹”“不仁”等，其病機總歸于正虛不足，邪實壅滯，氣血陰陽虧虛則四肢無以充養，脾腎不足則痰濁內生、瘀血不行，痰瘀交結則阻塞脈絡，血不能行，氣不能順，加重正虛癥狀，虛實錯雜，故病情難愈[4]，中醫認為本病病位在血絡，預后欠佳。本試驗運用通痹熏洗方進行足部熏洗，善于運用中醫外治法改善臨床癥狀，更使患者免于中藥內服之苦澀。方中選用桃仁、紅花活血化瘀，為君藥；牛膝、延胡索、川芎，加強君藥活血止痹痛的療效，為臣藥；桂枝、艾葉溫經通脈，蒼術、黃柏、苦參清熱利濕，祛除脈絡痰瘀之邪氣，為佐藥；牛膝通利下行，引藥達四末，兼做使藥。諸藥合用，故能活血化瘀，通絡止痛，是為治療消渴病痹證之有效方。運用足部熏洗，利用溫熱刺激使藥效直接作用于患者足部，透過皮膚組織，深入血絡直達病所，藥力持續長久，患者在浴足的同時即起到治療作用，方便有效，且無內服肝腎功能損害之虞，患者體驗度好，滿意度高。

本試驗中運用通痹熏洗方聯合硫辛酸治療DPN，在治療8周后，熏洗組雙側正中神經、尺神經、腓腸神經感覺神經傳導速度較治療前明顯增快，患者臨床癥狀明顯緩解，甚至部分患者麻痛癥狀完全消失，總有效率為91.7%，對比對照組總有效率為78.3%，差異具有統計學意義(P<0.05)，總體療效高，且無不良反應出現，與其他相關研究結果相類似[5-6]。

綜上所述，通痹熏洗方聯合硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變可有效改善DPN患者臨床癥狀、提高感覺神經傳導速度，且優于單純西藥治療，操作方便，患者易于接受，值得臨床推廣。