基層醫院護理不良事件回顧性分析及對策

伍雅瓊

【關鍵詞】基層醫院;護理;不良事件;分析;對策

患者安全是醫院管理以及護理管理的重要內容，也是醫療護理質量的基礎。保障患者安全，減少護理不良事件的發生是患者的基本需求。不良事件的發生機率，對于護理人員可能是1%、1%，甚至更小，但對于每一位患者將是100%。如何采取有效措施，進行安全管理，從教訓中吸取經驗，及時發現事故隱患或危險狀態，是預防和減少同類護理不良事件發生的有力保障。

1資料與方法

1.1一般資料雅安市雨城區人民醫院為_昕二甲綜合醫院。2017年12月～2018年11月全院護理單元主動上報護理不良事件54例。

1.2方法采用回顧性的分析方法，對主動上報的54例護理不良事件進行分析。

1.3統計學方法采用Excel進行數據分析。統計學處理包括各項指標的頻數、百分比等，對調查的統計結果進行統計描述。

2結果

2017年12月～2018年11月上報的54例護理不良事件排在前3位的是：跌倒、管道滑脫、針刺傷;0-I級傷害占50.00%，Ⅱ級一Ⅲ級傷害占50%。護理不良事件的發生與護士職稱、工作年限、科室特點、時間段、患者年齡、溝通、宣教不到位、評估不足等有關。詳見表1-表7.

3討論

護理不良事件不僅嚴重影響患者安全，還會導致患者和醫護人員的關系惡化，發生醫療糾紛，不利于醫院和社會的和諧發展。中國醫師協會從2006年起連續發布《患者安全目標》，其中“主動報告患者安全事件一直被列為患者十大安全目標之一”。2019版中國醫院協會患者安全目標，對患者安全提出了更高的要求。

3.1據美國醫院評審聯合委員會的警訊事件數據庫顯示，導致嚴重傷害的跌倒在警訊事件中一直位列前十。本次數據分析顯示，跌倒是醫院最常見的護理不良事件，發生跌倒的患者中60歲以上的占76.92%，其中Ⅱ級傷害占61.54%，Ⅲ級傷害占23.08%，這一數據與美國醫院評審聯合委員會的警訊事件報道的數據—致。不良事件導致的傷害增加了患者痛苦，延長住院時間，故跌倒造成的傷害值得重點關注。

3.2不良事件處理越及時，糾紛越少。54例護理不良事件均未產生糾紛，與處置及時和醫護高度重視有關。54例不良事件中，僅有的1例處置不及時;主動報告護理不良事件以護士為主體，護士占79.63%，醫生占11.11%，患者或家屬占9.26%，說明醫護患三方高度重視，共同參與管理，有利于醫護患重視不良事件的管理。

3.3護理不良事件的發生與護理人員的素質和工作經驗密切相關。近年來，由于護理人員入職門檻低致護士素質差，待遇低、流動性大等原因導致護理隊伍不穩定，新人職、低年資護士專業知識和護理操作技術不熟練，缺乏臨床經驗，對工作中存在的風險和可能發生的意外事件預判性不足。有的高年資護理人員在工作中重技術輕溝通，健康宣教不到位，這些都是導致不良事件發生的原因。

3.4護理不良事件的發生與患者特點和重點時段管理有關。本次調查內科片區不良事件占51.85%，遠高于其他科室。主要與內科患者，老齡患者居多，無家屬陪伴或過于依靠陪護，而陪護人員素質參差不齊，護士未對其監督指導等，使各項護理措施落實不到位有關。在發生時間段上，上午最高，占44.44%，其次是夜間占35.19%;上午是治療、護理的高l峰時段，護士人力不足，對患者的關注和照護不夠。在患者年齡分布中，>60歲患者占64.82%，以跌倒發生最明顯，主要與老年患者感覺器官退化、記憶力減退、行動遲緩、認知偏差等生理因素有關，加之基礎疾病多，對疾病認識不足，盲目自信，缺乏防范意識等，導致護理不良事件的發生率較高。

4對策

4.1加強醫護患安全知識的培訓與教育。通過護理安全教育，可以減少護理不良事件的發生，最大限度地保障患者安全。因此，護理管理者要高度重視對新人護士及低年資護士的培訓與管理。研究表明情景模擬法管理是一種警示教育，在降低護理不良事件發生率方面效果顯著。故將情景模擬、護理不良事件案例分析、應急預案演練等納入新人護士崗前培訓;護理部可選定上報的典型護理不良事件，專題組織討論、分析，通過共享經驗與教訓，從而提高應對不良事件的處理能力，消除安全隱患，構建患者安全文化。護理人員在工作中要把握準確的健康宣教時機，對患者做到因患施教，采取多種有效措施、多種形式的教育活動，讓患者主動參與自身的安全活動中來。

4.2合理配置人力資源。加強重點人群、重點時段、重點環節、特殊操作的管理，降低護士的工作強度和壓力。加強新入、輪轉等低年資護士的管理，實行彈性排班，在工作量大、患者入出院較多的時間段增加護理人力;在夜班、節假日安排高年資護理人員值班二線班，新人職的護士經準入培訓考核合格后方可獨立上崗，通過建立有效的風險預警機制從而降低護理不良事件發生率。

4.3落實各項核心制度。查對制度是護理核心制度的重中之重，嚴格落實查對制度及護理操作規程是預防差錯和不良事件的重要手段，對患者提出的疑問做到認真核查。

總之，管理者要加強護理不良事件的管理，不但從個體上查找原因，也應該從系統上找原因，按照人、機、料、法、環、測進行追蹤改進，從而避免護理不良事件的發生。