兩種微創術式治療老年膽囊結石合并膽總管結石的臨床對比評價

鄭志軍

【關鍵詞】微創手術;老年膽囊結石;膽總管結石;臨床

膽囊結石部分患者合并膽總管結石，其中老年人群患有此疾病的患者達到30%-48%，臨床治療多選擇手術取石治療的方式，傳統手術是切除膽囊，將膽總管切開取石手術治療。隨著我國內鏡技術的發展，腹腔鏡技術在臨床上也得到了廣泛的應用，微創手術已逐漸取代了傳統開腹手術，臨床實施微創手術主要有兩種林式，腹腔鏡下膽囊切除術聯合膽總管探查取石術，逆行性胰膽管造影與經十二指腸鏡Oddi括約肌切開術聯合LC，這兩種術式療效和安全性尚無統一的標準，本次研究中對這兩種微創術式進行對比，分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料取2017年1月～2019年4月我院收治72例老年膽囊結石合并膽總管結石患者，隨機分作A組與B組，每組各取36例。分析兩組基礎數據資料，A組中有男性20例，女性16例;患者年齡30～69歲，平均（41.4±5.8）歲;病程1～3年，平均（1.4±0.3）年;B組男性19例，女性17例;年齡30～69歲，平均（41.6±4.8）歲;病程1～3年，平均（1.1±0.7）年;兩組基礎數據對比無顯著差異（P>0.05），具可比性。

納入標準：所有患者經超聲、CT等檢查均確診為膽囊結石合并膽總管結石，均知情并同意研究，經醫院倫理委員會批準研究。

排除標準：排除合并肝膽系統疾病，心肺臟器功能疾病，胰腺炎等嚴重并發癥患者。

1.2方法A組接受腹腔鏡膽囊切除術（Lc）、聯合膽總管探查取石術（LCBDE）治療，手術取四孔法，保持12mmHg的腹壓，對膽囊三角進行解剖，找出膽囊管和膽囊動脈，將膽囊動脈結扎，對膽囊管夾閉，將膽總管充分的顯露出來，將十二指腸上緣切開，手術聯合纖維膽道鏡取石，結石嵌頓時可以選擇液電碎石取出，對肝內外膽管進行探查，是否有結石的殘留。根據取石情況縫合，于肝下緣留置引流管，留置T管后6～8周膽道照影，可以確定沒有結石殘留后就可以將T管拔除。

B組接受逆行性胰膽管造影（ERCP）、經十二指腸鏡Oddi括約肌切開術（EsT）聯合LC治療，確定膽管解剖情況，結石數，結石部位和結石大小等情況，經導絲引導下實施EST，按結石大小碎石后取出，造影無結石殘留時，為患者留置鼻膽引流管。術后患者病情穩定后行腹腔鏡下膽囊切除術LC，與A組操作相同。

1.3觀察指標統計兩組患者手術成功率、術后并發癥與住院時間。

1.4統計學方法使用SPSS17.0統計學處理，計數資料用（n/%）表示，用x2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組手術成功率、術后并發癥兩組手術成功率、術后并發癥對比無顯著差異（P>0.05），見表1;

2.2對比兩組住院時間A組住院時間（11.2±3.3）d短于B組（13.5±3.8）d，t=5.5992，P=0.0179，對比有顯著差異（P<0.05）。

3討論

膽囊結石合并膽總管結石應用微創技術，操作對患者造成的創傷較小，而且利于患者術后恢復，減輕患者痛苦。由于老年患者多合并其他系統疾病，而目手術風險較大，所以老年膽囊結石合并膽總管結石臨床要選擇最佳微創技術，才能保證患者治療安全。LC+LCBDE聯合治療可以直視患者膽道情況，操作簡單，而且手術成功率較高，對結石數目沒有限制，大的膽總管結石也可以適用。

綜上所述，LC聯合LCBDE手術治療有明顯優勢，可以縮短患者的住院時間，從而減少患者的住院費用，臨床手術方案選擇上還是要結合患者個體化情況，病情和醫院醫療技術水平，才能保證患者的治療安全。