老年人全身麻醉術后認知功能會受到影響么?

陳國

1什么是全身麻醉？

全身麻醉通常簡稱為全麻，主要指的是麻醉藥物通過靜脈注射、肌肉注射、呼吸道吸入等幾種方式進入到患者體內(nèi)，進而可以起到暫時性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。經(jīng)全身麻醉后臨床變現(xiàn)多為全身疼痛感覺消失、神志消失、遺忘、骨骼肌松弛等，而對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的時間與程度，是與患者血液內(nèi)藥物濃度有關，因此對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)是可以調(diào)節(jié)與控制的，并且此種抑制是具有可逆性的，在血液內(nèi)的藥物被完全代謝或者排除體外后，患者的各種反射與神志等方面便可以逐漸灰復正常。

2全身麻醉有哪些方式？

吸入麻醉吸入麻醉方式是指具有揮發(fā)性的麻醉藥，或者是麻醉氣體通過麻醉機，經(jīng)患者的呼吸系統(tǒng)而被吸收到其血液內(nèi)，進而可以達到抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。在我國臨床麻醉史中，吸入性麻醉方式是最早的麻醉方式，而乙醚是眾所周知的吸入麻醉劑，但因該麻醉劑具有易燃易爆與不穩(wěn)定等方面的特性，我國現(xiàn)代手術室內(nèi)一般都需要電刀等方面的設備，乙醚麻醉劑可能會引發(fā)爆炸，因此目前該種麻醉劑在臨床中已經(jīng)棄用。但吸入性麻醉方式已經(jīng)在臨床醫(yī)學中發(fā)展成實施全麻的主要方法，因吸入麻醉藥能夠在患者體內(nèi)代謝且分解少，大部分藥物都是以原形經(jīng)患者肺部排出體外，基于此，吸入性麻醉方式具有良好的可控性與安全性。

靜脈麻醉靜脈全身麻醉方式指的是將一種藥物，或者是多種藥物通過靜脈注射的方式注入到患者體內(nèi)，并且經(jīng)血液循環(huán)而作用于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最終產(chǎn)生全身麻醉的一種方法。根據(jù)不同的給藥方式，可以將靜脈麻醉分為單次給藥法、分次給藥法、持續(xù)給藥法。但是因靜脈麻醉方式受到自身部分局限性的影響，使得應用該麻醉方式受到一定的限制，而近些年來，隨著我國臨床藥理學不斷改進研究方法，新型強效與短效靜脈麻醉藥的開發(fā)，計算機化靜脈自動給藥系統(tǒng)的問世，進而使得靜脈麻醉方式能夠得到最大程度改善與發(fā)展。

復合麻醉現(xiàn)階段我國臨床麻醉學中都是同時，或者是先后采用多種不同麻醉藥與不同技術等，來使得患者可以呈現(xiàn)全身麻醉的狀態(tài)，而采用此種全身性麻醉藥物或者是麻醉技術，使得患者起到自主反射抑制、遺忘、鎮(zhèn)痛、肌肉松弛并維持生命體征穩(wěn)定的麻醉方式，被稱為平衡麻醉。平衡麻醉主要是強調(diào)聯(lián)合用藥，而進行聯(lián)合用藥不僅可以極大程度體現(xiàn)各種藥物的藥理作用，同時還可以降低每類藥物的用量與副作用。平衡麻醉在改善麻醉質(zhì)量與確保患者安全，及減少醫(yī)療費用等方面，都發(fā)揮出非常重要的作用，因此該種麻醉方式是符合我國國情的麻醉理念。

平衡麻醉的典型代表便是靜吸復合麻醉，一般情況下是對患者同時，或者是先后實施靜脈全麻技術與吸入全麻技術的麻醉方法，被稱為靜脈一吸入復合麻醉，其簡稱為靜吸復合麻醉。該種復合麻醉方法多種多樣，譬如：可以先對患者使用靜脈麻醉誘導，隨后再使用吸入麻醉進行維持，或者是先對患者進行吸入麻醉誘導，隨后采用靜脈麻醉進行維持，亦或者同時使用靜吸復合誘導，再由靜吸復合麻醉進行維持。基于靜脈麻醉技術起效相對較快，且誘導較為平穩(wěn)，而吸入性麻醉技術便于管理，且麻醉深淺較好控制，因而，對患者使用靜脈麻醉誘導后，采取吸入麻醉或者靜吸復合麻醉來進行維持方式，在臨床麻醉中占具著重要地位。靜脈麻醉誘導與吸入麻醉維持均充分體現(xiàn)了靜脈麻醉與吸入麻醉各自的獨特優(yōu)點，因此是麻醉技術邁向麻醉藝術的升華。

3什么是認知功能？

認知功能主要指的是人腦在接受外界信息后，經(jīng)過加工處理，進而轉(zhuǎn)換成自身內(nèi)在的心理活動，并可以在此過程中獲得了知識與應用知識一種能力。認知功能具體包括視覺空間、語言功能、執(zhí)行功能、記憶功能、計算與理解判斷一些方面。而認知功能障礙是指以上幾項功能中的任何一項或者是多項受損，進而影響到個體的社會功能與日常生活等，并且此種影響是心理障礙之一。

認知能力是人們成功完成生活中活動最重要的心理條件之一。其中記憶能力、思維能力、知覺能力、想象能力等幾個方面都被認為是人們重要的認知能力，是人腦加工與進行儲存及進行提取信息的能力，即是人們對事物與其他事物之間的關系、發(fā)展動力、發(fā)展方向、事物的構(gòu)成、事物的性能、以及基本規(guī)律的把握能力。人們的認知能力特點對于社會經(jīng)濟狀況都有著十分重要的影響，而提高認知能力也已被發(fā)現(xiàn)與人們的財富增長、預期壽命的提升有著一定的關系。

4老年人全身麻醉術后認知功能會受到影響么？

基于老年人的各項身體機能與免疫功能都隨著自身年齡的增加而下降，老年人在進行手術時性全身性麻醉后，大部分家屬都會擔心在行全麻后認知能力會不會下降，多數(shù)家屬都會認為全身性麻醉會對患者神系統(tǒng)用造成負面影響。此種心情是可以理解的，但是對于此類擔心是完全沒有必要的。其原因在于麻醉性藥物只是暫時性的對老年患者的神經(jīng)系統(tǒng)起到抑制作用，而現(xiàn)階段我國麻醉學中使用的麻醉性藥物可以經(jīng)過患者自身代謝功能排除體外，進而患者的神經(jīng)系統(tǒng)便可以恢復正常。而認知功能是指人腦接受外界信息后進行加工處理后，而轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動，進而從中可以獲得與應用知識的一種過程。其功能主要有記憶、語言、視空間、執(zhí)行、計算和理解判斷等方面。目前在全世界并沒有相關的資料與研究結(jié)果可以證明認知功能與實施全身性麻醉有著直接的關系，當然，也并沒有證據(jù)可以表明全麻對于老年性患者的神經(jīng)系統(tǒng)無任何影響。但是，多數(shù)大型手術都是使用全身性麻醉方式，而全身麻醉的效果與對其控制不良影響的關鍵是在于，麻醉的藥物配置與麻醉師的專業(yè)技術及熟練程度來決定。