整形美容手術全身麻醉的安全與管理

李春華

近年來隨著我國人口水平以及經濟水平的不斷提升，我國接受醫學整形美容的人數也在逐年上升，而隨之而來的是整形美容麻醉醫療安全事故發生幾率的上升，說明了該行業的麻醉醫療安全性尚未得到應有的保障，因此有必要加強整形美容手術的麻醉安全管理。而通過對當下發生整形美容手術麻醉安全事故的相關研究資料進行查閱，發現影響其安全性的因素可分為這幾個要點：①在進行整形美容手術之前，相關人員并未對患者進行相關手術注意事項的告知，例如麻醉的并發癥、麻醉的相關不良反應以及麻醉的風險等內容，導致患者缺乏相應的麻醉知識認知度;②患者接受整形美容手術前的血液化驗檢查并不完善，或是手術前的相關器械、急救藥品準備不充分等因素導致了安全問題在出現時不能被及時進行處理;③患者存在自身體質較差、存在毒麻藥接觸史、拒插尿管、可以對自身病情進行隱瞞、由于身體缺陷存在心理障礙（如抑郁、焦慮、不安、自卑等）等因素導致麻醉安全風險上升，即患者存在個體化的差異;④部分手術醫生為了方便自己在手術中的操作，對患者使用喉罩或是對靜脈麻醉下氣管插管進行阻礙等;⑤此外，醫療設備的缺失也會導致麻醉風險事故的發生，部分美容整形機構由于考慮自身的成本支出，造成儀器設備不全，此外無固定麻醉醫生進而找臨時麻醉醫生進行麻醉、臨時醫生對患者匆忙麻醉并未了解患者的資料、麻醉醫生在患者術后麻醉恢復期將患者交于外科醫生進行看護，而自己離場等因素也導致了麻醉安全事故的發生;⑥在對患者實行整形美容麻醉時手術時間長相對較長。

而為了保障患者的生命安全以及避免醫療風險事件的發生，必需要加強整形美容麻醉中的安全性，并對其進行嚴格管理，以此才能夠有效降低患者的麻醉安全事故發生幾率。

第一，整形美容機構需要配置符合規范和相關標準的麻醉手術相關設備和儀器，同時對搶救設備的配置、使用也需要重視。整形美容醫院需對手術醫師以及麻醉醫師進行相關的培訓，以此強化其在麻醉安全事故發生時的應急處置能力，此外，對所有人員的麻醉安全意識進行加強，讓其了解麻醉的意義以及麻醉的重要性。

第二，整形美容機構需要完善相關的術前檢查，并對可能發生的麻醉安全因素進行風險評估。同患者積極進行溝通交流，以此來降低和減輕患者的緊張、焦慮等情緒，并在患者實行手術前幾日告知患者相關的手術注意事項以及禁忌內容，如保持每日能夠擁有充足的睡眠時間等。在患者術前2周需囑咐患者禁止飲酒以及禁止吸煙，若患者存在服用阿司匹林等具備活性成分藥物者需先對其停藥2周后再擇期進行手術。

第三，在患者實行手術前，需同患者積極進行溝通交流，以此來降低和減輕患者的不良情緒。并在手術前，通過書面的形式來對患者告知麻醉的相關并發癥、風險、禁忌癥以及不良反應等，讓患者和家屬在對其知曉后簽字。于患者術前2周需囑咐患者禁止飲酒、吸煙，若患者存在服用阿司匹林等具備活性成分藥物者需先對其停藥2周后再擇期進行手術。

第四，患者若存在服用慢性疾病治療藥物的狀況，則需及時告知醫生，不得存在隱瞞情況。

第五，麻醉醫師同手術醫師的良好溝通在一定程度上也會降低麻醉風險事故的發生幾率，因此主刀醫師同麻醉師須在患者術前進行充分的溝通，并以此制定最佳的麻醉方式，此外對于大的整形美容手術，需要請相關科室的會診進行討論及評估之后再決定是否手術。

第六，在對患者進行麻醉時，需要對患者的整體麻醉流程進行監測，主要包括患者的麻醉深淺及其生命體征的各項變化，因此有效確保麻醉能夠安全實施。

第七，手術結束后，麻醉師需要確認患者在完全清晰之后才能離開。同時對主管大夫交代清楚麻醉后的注意事項。

由于整形手術種類相對較多，因此出現的并發癥也相對較多，因此需要對手術出現的麻醉并發癥需要有一定的認知程度以此掌握相關的處理能力，如隆乳手術由于其創面相對較大，因此在術后需要及時對患者進行包扎止血，而該手術在術中的麻醉并發癥相對較少，主要集中在術后出現諸如惡心、嘔吐、疼痛或是低氧血癥的，部分患者會出現由低氧造成的玄幻問題;接受吸脂手術以及脂肪填充手術的患者通常存在亂用減肥藥的病史，且存在節食、肥胖等狀況，多數的手術部位選取患者的臀部、大腿部或是腰腹部，其麻醉的風險主要是當患者吸脂量超過自身的7%時，會造成患者麻醉風險事故發生幾率的提升，增加了麻醉的風險性。鼻綜合整形手術則會導致患者在術中或是術后出現起到梗阻形象甚至導致其窒息，且由于手術范圍是在患者的口鼻處，導致了麻醉醫師的掌控難度上升，此外，手術的壓迫會導致患者的吞咽、咳嗽能力受到影響，可能會導致患者而出現嘔吐、惡心等，加大了患者發生氣道梗阻的幾率。

患者在手術后的麻醉恢復期的有效管理能夠在一定程度上降低麻醉安全事故的發生幾率，因此有必要對麻醉恢復室的相關人員的急救能力、常見并發癥種類知識以及處理方法等內容進行加強培訓，因此有效保障全身麻醉術后的蘇醒質量。

綜上所述，對于醫療整形美容麻醉而言，需要保持良好的安全性以及舒適性，而作為麻醉醫師，需要加強自身的素質培養，并強化自身的工作責任心，并在工作中通過不斷的學習和總結，才能夠為患者提供更安全且更舒適的麻醉保障，