加重腎損害的常見臨床因素

郭曉燕

腎損害是一種比較嚴重的疾病，通常情況下只有很少的普通病引起的嚴重腎臟損傷，導致慢性腎衰。但是一旦出現了腎損害則會造成嚴重的后果，由于人體有很強的代償能力，能適當地調節體內生化過程的紊亂。有時我們能見到僅殘存10%的正常腎功能患者，仍能維持生命，換言之其余90%不正常腎功能患者很有可能會面臨嚴重的疾病危害，嚴重會引發腎衰竭。如果發生了腎損傷的話，必須及時的進行腎臟的保護，因為腎損傷是會引發很多嚴重的腎臟疾病，甚至是會導致腎癌的疾病發生，因此是要引起重視的。日常有不良的生活習慣是要及時的改正的，要戒煙以及戒酒，是不能夠讓煙酒對身體產生危害的，同時飲食方面也要注意調整，要注意不可食用辛辣刺激的食物，要注意飲食的清淡，要注意調整好作息時間。

一般情況下，腎損傷患者治療的原則就是要在保證患者生命安全的前提下，盡可能的保住腎。對于腎損傷較輕的患者，一般建議非手術治療，同時密切的關注病情，一定要臥床休息，同時采用藥物治療的方法，對于病情嚴重的，可以考慮手術治療。治療中治療要針對病因進行治療，糾正高鉀血癥及酸中毒，盡早應用透析療法，有清除毒素、糾正電解質紊亂及酸堿平衡失調之功能，但慢性腎衰竭的癥狀較復雜，不同的時期會伴有不同系統的癥狀。因為慢性腎衰竭并非一種獨立的疾病，而是各種腎病病情惡化的終末結局。這決定了慢性腎衰竭具有多種的臨床癥狀，所以在臨床中強調要預防腎損害，避免接觸腎損害的危險因素，減少腎損害的風險因素影響，積極做好疾病預防工作，才是治療和控制腎損害疾病的關鍵。

臨床中會加重腎損害的常見有很多，控制好這些因素才能有效治療腎損害，首先是感染，感染是臨床中不可忽視的危險因素，一方面是現如今很多腎病都與感染有關。其中常見的腎病病原體包括病毒、細菌、支原體、螺旋體、真菌等等，會從呼吸道、泌尿系、消化道、皮膚和牙周等感染開始，最終導致腎損害發生。且一旦有病原體感染人體，就會對人體造成直接性的腎臟細胞損傷或者通過激活免疫反應導致腎病發生，常見的有毛細血管內增生性腎小球腎炎、系膜增生性腎小球腎炎、乙肝腎等。這些對腎功能的影響不可小覷，且在發病中很容易造成嚴重的腎損害情況，進行腎損害很可能會引起呼吸無力、暈厥或者是呼吸衰竭的等等，不僅讓患者生命面臨威脅，卻還會引起其他疾病，對患者身心造成較大的負面作用，需要更進一步的做好感染預防，臨床中消毒、殺菌和通風等工作要做到位，要及時做好各項預防和風險控制工作。另一方面則是免疫系統疾病會加速腎衰竭，常見的免疫系統疾病有系統性紅斑狼瘡、血管炎、干燥綜合征、類風濕關節炎等自體免疫病，這些疾病不僅會引起器官和組織受損，還會造成很關節炎、皮膚紅斑、眼干、口干等不良癥狀，從而累及腎臟，嚴重則是會導致腎功能衰竭。這種疾病也加重了對腎衰竭疾病治療的要求，例如由于系統性紅斑狼瘡導致腎衰竭在治療中，需要及時的采取血液透析或者腹膜透析，或者人工腎療法治療。如果有條件需要采取腎移植的方法治療。紅斑狼瘡是自身免疫系統疾病，需要采取抗免疫治療，可以應用腎上腺糖皮質激素或免疫抑制劑，采取生物制劑等藥物治療。可以控制自身的抗體，減輕免疫性損傷，且還要注意合理的飲食調理，要低鹽低脂飲食，限制喝水量，不吃含鉀豐富的食物，不吃豆類等植物蛋白含量高的食物，可以適當吃一些魚肉，瘦肉，牛奶等優質動物蛋白補充蛋白質，注意休息，避免熬夜和勞累，防止感冒和感染。

其次，是與代謝相關的疾病。疾病若是和代謝相關對腎臟病影響嚴重，因為與代謝相關性疾病，例如如高血壓、肥胖/超重、糖尿病、動脈粥樣硬化、高脂血癥等疾病都是造成腎臟病的慢性影響因素，這些疾病長期對人體作用導致腎臟受累，腎臟就會受到損害，為此需要這類病人長期進行檢查，要定期檢查尿常規和腎功能，做到早發現、早診斷和早治療。例如高血壓引起的腎損害在治療中一定要格外小心，通常崗情況下高血壓導致的腎損害一共分為兩種，一是高血壓引起腎小動脈硬化，讓腎臟供血不足，部分組織功能喪失，一是由于高血壓作用造成腎小管發生缺血性病變，最早的癥狀可能為夜尿增多，尿的濃縮功能開始減退。然后出現蛋白尿，腎小球發生病變。這類病人也是最為難治的，因高血壓導致的慢性腎功能不全的患者來講，高血壓對患者的腎臟血管造成不可逆的損害，所以這類病人也是最可惜的有些患者有高血壓，但從來都沒治療過，最后不得不進行透析或腎移植。

在治療中也需要患者長期服藥，可以服用對腎臟有保護作用的降壓藥物如依那普利等，病人現在有浮腫，需要加用利尿藥氫氯噻嗪片，或者可以直接服用纈沙坦氫氯噻嗪片，且還要要定期看醫生，醫生可能會根據血壓狀況隨時調整藥物。切不可直接去藥店買藥，而忽視對血壓的監測，平時要定期照腹部B超，看看腎的狀況是否良好，如果抽血檢查發現肌酐增高，則應引起高度重視。

最后則是藥物，臨床上藥物也會對腎功能造成影響，所以在臨床用藥中一定要嚴格按照醫囑，謹嗔用藥。目前造成腎功能損傷的疾病較多，常見的有解熱鎮痛藥、萬古霉素、非甾體抗炎藥、抗真菌藥、阿司匹林、抗生素類、大霉素和乙酰氨基酚等等，腎損害患者治療中的各種藥物都需要經臨床醫生同意，這樣才能有效避免腎損傷。一般來說藥物導致的腎臟損傷比較少見，比較常見的是藥物導致的肝臟損傷而且內臟的代償功能，是很強大的只要不是藥物引起衰竭或者造成超過代償的損傷，通過調理都是可以恢復正常的，一般情況下藥物過敏后應該大量的喝水，促進藥物代謝及時停用導致過敏的藥物不會有大的損傷的。例如，要是抗生素引起的腎損害，應該先停止服用抗生素，并且可以去醫院檢查一下腎臟情況，對癥治療，多注意休息，避免辛辣刺激性的食物。