不依賴激素，紅斑狼瘡患者見曙光

羅徐

近日，諾貝爾生理學或醫學獎獲得者屠呦呦帶領的團隊宣布，青蒿素抗藥性難題有了切實可行的治療方案。同時，該團隊還發現，青蒿素的衍生物雙氫青蒿素對盤狀紅斑狼瘡的治療有效率高于90%、系統性紅斑狼瘡的治療有效率高于80%。目前，雙氫青蒿素在治療紅斑狼瘡方面已進入臨床試驗階段。若試驗順利，治療紅斑狼瘡的新藥最快于7年后上市。這個消息無疑給紅斑狼瘡患者帶來新的希望。那么，紅斑狼瘡到底是什么?。磕壳暗闹委煼椒ê椭委熐闆r又是怎樣的呢？

紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病

人體是有免疫力的，這種免疫力是由免疫球蛋白（也叫“抗體”）組成的一道防線，這種抗體專門用來抵抗和“殺滅”侵犯人體的各種細菌、病毒、真菌等病原體?？墒?，當這些抗體發生“叛變”，開始調轉槍口射殺人體自身細胞的時候，人體的血管、毛發、皮膚、內臟、血液等等，都會受到攻擊。這時，受攻擊的部分就會產生炎癥反應，出現一系列疾病的表現。這些由自身抗體導致的疾病，就是自身免疫性病。紅斑狼瘡就是自身免疫性疾病的一種。

多因素并存時發病

自身免疫性疾病的發生多與遺傳因素有關。如果某人攜帶了這種致病基因，發生紅斑狼瘡的可能性就比較大，而沒有這種基因的人，發生紅斑狼瘡的可能性就很小。有些紅斑狼瘡患者的親人也患有紅斑狼瘡，就印證了這個疾病的遺傳性。

紅斑狼瘡好發于生育年齡的女性。這個年齡階段的女性發病率高于中年男性、兒童、老人。而且有紅斑狼瘡的女性，在妊娠期和哺乳期病情常常會加重。這說明雌激素跟紅斑狼瘡發病也有一定的關系。

但體內有“紅斑狼瘡基因”的人，或雌激素水平較高的女性，是否一定會患紅斑狼瘡呢？也不一定。因為基因只是會患病的基本條件，紅斑狼瘡必須有外在因素進行“催化”，才產生病癥，讓疾病表現出來。

外在可誘導紅斑狼瘡發病的因素包括：紫外線照射、感染、接觸化學物品（比如頻繁染發）、服用某些藥物等。這些因素會使得人體的免疫功能發生紊亂，抗體不能正確區分自身組織和外來病原體，便會敵我不分，進而對人體自身“無辜”的細胞組織發起一系列猛烈的“攻擊”，紅斑狼瘡這個疾病就出現了。

所以，紅斑狼瘡是一個由遺傳基因、性激素、外在環境因素等多種原因導致的自身免疫性疾病。有害的自身抗體是導致身體各個組織發生慢性、無菌性炎癥的“壞蛋”。

癥狀在抗體攻擊的部位出現

人體是一個龐大的、組織液體流動貫通的“王國”，是由各種各樣的細胞組成的。有害的自身抗體仿佛是披著羊皮的刺客，在這個王國里四處游蕩，侍機射殺遇到的各種機體組織細胞。如果它攻擊皮膚，就會在皮膚上出現紅斑、皮疹、青斑;如果它攻擊毛發囊，毛發就會變得脆弱易斷、稀疏發黃;如果它攻擊口腔黏膜，口腔黏膜就會出現潰瘍、血泡;如果它攻擊腎臟，腎臟就會出現蛋白尿和血尿，導致腎炎，甚至發生尿毒癥;如果它攻擊血管里的紅細胞、白細胞、血小板等，人體就會出現貧血、發熱、牙齦出血、皮膚瘀青等癥狀;如果它攻擊大腦，就產生狼瘡腦病，病人就會變得癡癡呆呆、反應遲鈍;如果它攻擊關節肌肉，關節就會出現疼痛、腫脹、乏力等癥狀。因此，紅斑狼瘡顯示出的癥狀跟抗體攻擊的部位有關，癥狀可能出現在身體的某個部位。

目前，主要治療藥物是激素

經過合理的、恰當的治療，紅斑狼瘡患者可以像普通人一樣正常地工作、生活、結婚、生育。

目前，治療紅斑狼瘡的藥物有很多種。有些藥物可減輕紅斑狼瘡引起的關節疼痛，比如布洛芬、美洛昔康等等。有些藥物可以減輕紅斑狼瘡帶來的自免疫反應，比如糖皮質激素和免疫抑制劑。

當人體出現紅斑狼瘡引起的腎臟、血液、肺臟、腸道、皮膚嚴重損害時，糖皮質激素是最重要的基礎藥物。在這個基礎上，再服用其他免疫抑制劑，可以起到緩解病情，并逐步穩定疾病的作用。

但患者長期使用激素，可能出現滿月臉、痤瘡、高血壓、高血糖、骨質疏松等病癥。這也是導致人們對紅斑狼瘡感到恐懼的原因。但患者可以在醫生的指導下，逐步減少激素用量和調整其他免疫抑制劑的用量和聯合使用改善激素副作用的藥物，可盡量使患者處于安全和舒適的狀態。

盡管醫藥研究人員為對付紅斑狼瘡付出了巨大的努力，但許多患者仍然對“激素”心存疑慮，而近期關于青蒿素的衍生物雙氫青蒿素治療紅斑狼瘡的研究進展的報道，無疑吸引了大家的目光。

屠呦呦團隊近期的研究結果雖然已提示雙氫青蒿素對“盤狀狼瘡和系統性紅斑狼瘡”有治療效果，但是其作為抗瘧藥，在中重型紅斑狼瘡治療中，青蒿素是否能夠完全替代糖皮質激素和其他免疫調節藥物的強大抗炎作用，還有待大規模的臨床試驗來驗證。

在這里，我想就目前紅斑狼瘡的治療情況跟患者說幾句實話：

1.紅斑狼瘡表現有輕有重，輕微的狼瘡并不需要用激素治療。

2.對于嚴重損害內臟和皮膚的系統性紅斑狼瘡的治療，目前來說，激素仍然是“先頭部隊”、救命藥，再聯合其他藥物才可能全面控制紅斑狼瘡，挽救生命。

3.專業的風濕科醫生可以用多種方法把激素以及其他藥物可能給患者帶來的副作用降到最低。

4.人們早已發現抗瘧藥也可以用于治療紅斑狼瘡。比如藥物羥氯喹，這種藥就是在化學結構上與抗瘧藥氯喹極為相似的藥物，多年來它已用于治療紅斑狼瘡，并用于預防紅斑狼瘡復發。但單用羥氯喹治療紅斑狼瘡的效果并不明顯，其對中重型紅斑狼瘡的治療效果尤其不明顯。羥氯喹必須聯合激素和其他免疫抑制劑才能有效控制紅斑狼瘡的病情。

總之，能夠有效治療紅斑狼瘡的藥物品種越來越多，多種藥物聯合治療效果越來越好，藥物安全性越來越高，患者愈后的生活質量也越來越好。青蒿素的出現，無疑使紅斑狼瘡的治療藥物又多了一種選擇?！爸委熂t斑狼瘡絕對無激素”是人們期待的一種理想治療方式，醫學研究人員還在孜孜不倦地探索著，并且離目標越來越近，讓我們拭目以待。