生物化學(xué)標(biāo)志物預(yù)測高脂血癥性急性胰腺炎臟器衰竭的臨床價(jià)值

董元航 李宗遠(yuǎn) 吳洪玉 李磊 朱建偉 杜奕奇 孔祥毓

1海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院消化內(nèi)科，上海 200433；2海軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海 200433

急性胰腺炎(AP)是消化內(nèi)科常見急癥，持續(xù)臟器功能衰竭(persistent organ failure，POF)為AP重癥化的標(biāo)志性并發(fā)癥，其病死率高達(dá)30%[1]。高脂血癥是誘發(fā)AP的重要病因，由高脂血癥誘發(fā)的AP在所有AP病例中占12%～38%[2]。近年來高脂血癥性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis，HLAP)發(fā)病率有逐年增高的趨勢，研究表明高脂血癥是AP伴發(fā)POF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，HLAP患者血脂越高，POF及胰周感染的發(fā)病率越高，患者預(yù)后越差[3]。對HLAP患者伴發(fā)POF進(jìn)行早期識別、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療具有重要意義。目前對POF早期預(yù)測主要依賴APACHE Ⅱ評分和BISAP評分，但上述評分系統(tǒng)包含的指標(biāo)較多，計(jì)算煩瑣，臨床實(shí)用性受限[4]。紅細(xì)胞比容(hematocrit，Hct)、尿素氮(urea nitrogen，BUN)和肌酐(creatinine，Cr)為臨床常用的客觀血液學(xué)檢測指標(biāo)，有研究發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)與AP嚴(yán)重程度密切相關(guān)[5-6]，但尚未見Hct、BUN及Cr預(yù)測HLAP并發(fā)POF的相關(guān)報(bào)道。本研究以臨床常用的APACHEⅡ及BISAP評分作為對照，探討Hct、BUN及Cr對HLAP并發(fā)POF的預(yù)測價(jià)值。

資料與方法

一、研究對象

回顧性分析2015年1月至2017年12月間海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院消化內(nèi)科收治的HLAP患者臨床資料。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合AP和高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)發(fā)病72 h內(nèi)入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡不足18歲；(2)AP發(fā)病72 h后入院；(3)妊娠期或哺乳期婦女；(4)未簽署知情同意書。

二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．AP診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)：(1)腹痛符合AP特征(急性持續(xù)、嚴(yán)重的上腹部疼痛，常向背部放射)；(2)血清淀粉酶活性和(或)脂肪酶活性≥正常值上限3倍；(3)影像學(xué)檢查(CT、MRI或超聲)發(fā)現(xiàn)有AP的特征性改變。……