腎上腺結節必須手術嗎

劉祖春

隨著人們體檢意識的不斷提升，越來越多的腎上腺結節在腹部CT檢查中被發現。面對體檢報告上的“腎上腺結節”這一描述，不少人陷入了恐慌：腎上腺結節是什么？良性還是惡性？是否需要手術切除？要回答這一系列問題，就要先認識腎上腺這一神奇的腺體。

腎上腺：人體的激素“工廠”

腎上腺是位于腎臟上方的腺體，左右各一，與腎臟的上內側緊密相連，成人兩側腎上腺共重約30克。由于體積不大，位置較深，只在CT或磁共振檢查下才較易探及。

別看腎上腺體積小，它們卻是人體非常重要的內分泌腺。腎上腺由周邊的皮質和中央的髓質兩部分構成。皮質從內向外分為球狀帶、束狀帶和網狀帶。球狀帶分泌鹽皮質激素，主要用來保持體內鈉鉀元素的平衡;束狀帶分泌糖皮質激素，具有調節糖、脂肪和蛋白質的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應答、抗炎的作用;而網狀帶分泌性激素。

髓質主要分泌兒茶酚胺類激素，即腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺。當人體受到興奮、恐懼、緊張等情緒刺激時，便分泌出這類化學物質，使呼吸加快，血液流動加速，反應速度提高，從而提升人體自我防御能力。

分清兩種結節，治療不再糾結

腎上腺皮質和髓質這兩部分出現病變，都可以表現為腎上腺結節。結節分為無功能性結節和有功能性結節，結節性質不同，治療方法也不同。

1.無功能性結節：以隨訪觀察為主

小于1厘米的腎上腺結節大多為良性，不會對健康造成嚴重危害。同時，這部分結節的生長速度緩慢，可與人長期“和平共處”，無須手術治療。

2.功能性結節：明確診斷，積極治療

除了大部分癥狀不明顯、對人體影響不大的腎上腺結節外，還有少部分功能性腎上腺結節，會對人體造成各種影響和危害。

皮質醇增多癥：表現為滿月臉、水牛背、皮膚出現紫紋;易疲倦、腰背痛;高血壓;多毛、痤瘡;性功能障礙，女性閉經或月經減少。

原發性醛固酮增多癥：主要癥狀為高血壓、肌無力或麻痹、感覺異常、多尿、夜尿、煩渴等。

腎上腺嗜鉻細胞瘤：主要癥狀為高血壓和代謝改變，如發作性血壓增高，伴心悸、氣促、頭痛、出汗、四肢發涼等。

腎上腺結節患者若伴有以上癥狀，一定要重視，到醫院明確診斷，及早治療。

五種腎上腺結節須手術切除

根據癥狀、病史及相關檢查，醫生可對結節定性。結節性質不同，治療方法和預后也截然不同。以下幾種情況須及時進行手術治療：①腎上腺結節較大，且患者年紀較輕。②結節生長迅速。③有高血壓及上述提到的明顯癥狀，并伴有血尿，相關激素水平異常。不管結節大小，均須手術治療。④有肺癌、乳腺癌、肝癌、腎癌等病史的患者，若發現腎上腺結節，須警惕腫瘤轉移到腎上腺的可能，可通過穿刺或手術明確診斷。⑤由經驗豐富的醫生根據患者病史、CT或磁共振檢查的結果，高度懷疑惡性可能者，應考慮手術治療。

特別提醒

若體檢發現腎上腺結節，無須過于緊張。目前，超過90%的腎上腺手術可在腹腔鏡下完成，患者通常只需住院3～5天。因此，即便須手術治療者，大多也可取得良好療效。