淺談我國醫務社會工作制度化路徑經驗

摘 要：改革開放以來，隨著社會工作專業的恢復發展，醫務社會工作的社會認可度也有所提升;但在黨和國家“建設規模宏大的社會工作隊伍”的要求下，醫務社會工作制度化的緊迫性日益凸顯。在“十三五”期間，面對嚴峻的人口老齡化趨勢及人民健康照顧需求的增加，筆者認為醫務社會工作制度化的一個可行路徑是實現社區養老的社會政策與醫務社會工作的有機結合，二者相輔相成，在一線城市試點以及經驗總結的基礎上，形成可靠模式推廣至全國范圍。

關鍵詞：醫務社工;制度研究;模型分析;趨勢探索

一、模型構建

自中國共產黨第十六屆六中全會通過《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》，明確提出“建設宏大的社會工作隊伍”肇始，以政府起草、初制政策、行動綱領和醫務社會工作制度化為特征的發展模式被提到主攻和中心位置，特別是由中央和地方政府聯合在醫務社會工作領域進行政策開發、制度建設，取得了可喜的發展成效。醫務社會工作學者劉繼同曾指出“十二五”期間，我國醫務社會工作領域形成了八大發展成效，在我國社會工作領域中，醫務社會工作分領域已成為社會工作范疇內最活躍、專業化程度最高、社會工作者發展動力最激昂的領域，成為專業社會工作發展“列車”的“火車頭”。

“十二五”期間，我國醫療衛生、健康照顧領域社會工作發展成效顯著，積淀了多元性、創新性、指導性的發展經驗，為“十三五”期間在國家層面高屋建瓴地規劃和在全國范圍內推進制度化的醫務社會工作奠定堅實基礎。

首要經驗是國家層面重視，秉持進步理念，引導創新，形成自上而下+自下而上的辯證統一、雙向靈活的前進模式，輔以結構合理、全局規劃的制度框架;其次是中央多個部門如衛生、教育、民政等積極尋求協作、配合，共同助力以“醫療衛生、健康照顧機構獨立自主招募、聘用專業社會工作者”為特征的“上海模式”，在深圳、廣州等地的實踐則證明這一模式是值得推廣的;再次是整合全國各地區醫務社會工作領域實務過程中獲取的直接經驗，以及各層級醫務社會工作服務提供、使用及評估機構的意見，均指向適合我國國情的、專門化的醫務社會工作需要體系化、制度化，這也是社會工作專業化的一個重要范疇;最后，“十二五”期間，全國各地的醫務社會工作制度探索亦有許多貢獻，以國家級、省級醫務社會工作者協會為代表。

二、模型解釋

關于這一模型，筆者主要以制度理論及社會福利、衛生政治學等理論來闡釋其建構過程。弗雷格斯坦對制度的定義是：“制度是一套規則和共享的意義，這些規則和意義定義社會關系——在這些關系中誰處于什么樣的位置，為行動者提供認知框架或意義以解讀他人的行為，由此引導人們的互動。”在本題所指涉的我國醫務社會工作制度化的意涵中，醫務社會工作制度的產生發展的根源在于應對我國醫療市場化改革中凸顯的“看病難、看病貴”問題、醫生與患者間的結構性緊張關系，當這樣一種醫務社會工作制度體系被建立后，能夠形成一套多方認可的、明確其所指的意義體系，并且作用于社會關系（特指醫患關系）的梳理，醫護人員、患者、醫務社會工作者、有關部門能夠各司其職，形成和諧的社會場域。

在通常概念中，醫務社會工作者所扮演的角色是醫療衛生、健康照顧領域中社會福利資源的分配者，在社會福利理念指導下，在福利制度框架內，以幫助弱勢群體為目標導向。

在我國，醫務社會工作制度化過程還與衛生政治學、醫療社會成本等概念有著緊密聯系。建立醫務社會工作制度，將社會工作者納入到醫療衛生、健康照顧機構直到整個衛生系統，這是衛生政治學的迫切需要，關系到政府在這一領域的改革導向。作為我國醫療體系改革和構建現代衛生保健制度的重要一環，醫務社會工作制度化，有利于緩和人民群眾對更為優質的醫療健康衛生服務和當前不平衡、不充分的醫療資源分配之間的矛盾，維護社會和諧。另外，當前我國出現的醫護人員、患者及其家屬之間結構性緊張，既可能對病人的經濟負擔造成更大壓力、對醫護人員的工作安全感產生不利影響，亦會造成國家醫療資源、社會保障資金的浪費，被動地增大社會成本;面對當前我國醫療衛生、健康照顧領域內存在的諸多體制性、結構性問題，醫務社會工作的普及、制度化已成為當務之急。

三、未來趨勢

學者劉繼同指出：“十三五”期間，我國醫務社會工作領域發展和推進路徑有兩大基本思路：一是行政性，主要解決醫務社會工作的體制機制和制度框架構建的問題;二是專業性，主要解決的是醫務社會工作專業權威和專業能力方面的議題。

在這一思路的基礎上，筆者認為，醫務社會工作制度化的過程中，除把握行政性和專業性以外，還應當結合社會工作本土化趨勢，扎根中國大地、扎根本土實踐來進一步建構、完善醫務社會工作相關制度。我國近現代歷史上社會工作專業自西方引進以來，尤其在醫務社會工作領域，當時的北平協和醫院（由美國洛克菲勒基金贊助）是執牛耳者。后來編著出《精神病之社會的因素與防治》、《醫院社會工作》（與鄒玉階合著）這兩部作品的宋思明，即畢業于燕京大學社會學系，從實務領域過渡到心理學研究領域，為協和醫院醫務社會工作制度化、專業化做出不凡貢獻。關于兩部作品的學術貢獻、社會價值，學者劉繼同的評論是“開山、奠基和經典之作”。

在全面建成小康社會的全局任務中，對醫務社會工作提出了更高要求，向健康照顧社會工作（health care social work）轉型的議題重要性日益凸顯。“十三五”期間，我國人口老齡化形勢將更加不容樂觀，鑒于當前我國各種性質的養老機構、療養院的發展現狀，社區養老、家庭養老必然會成為主流養老方式。與這一趨勢相適應的是，在社區范圍內，存在著大量對于醫務社會工作的現實性需求，醫務社會工作施展的空間巨大。但相較于已初具規模的醫療衛生機構、健康照顧機構而言，社區層面的醫療服務中心仍處于草創、不成熟階段，醫務社會工作制度化、專業化水平偏低，存在著難以滿足這一領域的緊迫需求的現實性問題。

筆者認為，醫療衛生、健康照顧領域的社會政策與醫務社會工作制度化、專業化是相輔相成的關系。發展社區養老與醫務社會工作制度化、專業化以及向健康照顧社會工作轉型可以有機結合，建議在醫務社會工作發展程度較高的一線城市如上海、深圳、北京等地率先試點，中央相關部委統籌，各級社會工作協會組織互相研討、總結借鑒各地經驗，共同致力于醫務社會工作在社區養老領域的制度化、專業化，推動醫務社會工作向健康社會工作轉型。

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作者簡介：陳鑫華，男，江西萍鄉人，本科，廣西大學社會工作專業。