我國人體器官捐獻協調員隊伍建設存在的問題及對策

黃君婷 白子鋮 劉維

摘 要：了解我國人體器官捐獻協調員工作現狀，加強我國協調員隊伍建設。方法 在文獻學習和預調研的基礎上，總結協調員職業建設中可能面臨的問題，并以結構性訪談的形式對浙江、湖南、山東三省的32名一線器官捐獻協調員調研。結果 發現78.1%的協調員認為缺少職業規劃、62.5%的協調員認為績效體系不完善，71.9%的協調員職責界定不清、46.8%精神壓力過大。結論 通過借鑒“西班牙”模式，結合中國國情，提出“將器官捐獻往專業化發展”，為協調員提供專業培訓、明確其職業發展、提高協調員隊伍素質建設。

關鍵詞：器官移植;器官捐獻;人體器官捐獻協調員

器官捐獻協調員隨著移植事業發展，出現的新的社會分工，是器官捐獻、移植工作開展的基礎。20世紀60年代美國出現了最早的器官捐獻協調員，80年代中期西班牙等其他歐洲國家也相繼設立這一職業。而我國的“器官捐獻協調員”起步較晚，正式出現于2010年3月，與人體遺體器官捐獻試點工作同步開展。

通過實地調研溫州醫科大學附屬第一醫院、浙江大學附屬邵逸夫醫院、中南大學湘雅二醫院、中南大學湘雅三醫院和浙江省、湖南省、山東省紅十字會的32名協調員，我們發現相比于成熟的西班牙模式，我國的協調員隊伍建設還處于職業化、專業化的初步發展階段，而湖南省作為我國器官捐獻工作的先行城市，其正在推行的區域負責制及協調員個人素質的培養等方面，適合我國國情，值得全國推廣。

一、調研訪談對象基本情況

通過訪談浙江、湖南、山東三省6家OPO組織、2家紅十字32名協調員，筆者就工作內容、工作職責、工作壓力、職業規劃等方面進行結構化訪談，探討協調員隊伍建設面臨的困境。

（一）訪談對象基本情況

（二）結構式訪談內容

為確保結果的一致性，筆者事先設計統一的結構化問卷進行訪問，了解協調員當前的工作內容、職業規劃、工作職責、工作壓力。訪談過程中，提問的次序和方式及對被訪者回答的記錄方式進行完全統一。整理訪談內容后，我們得出以下結果：①46.8%的受訪者認為協調工作精神壓力過大，其中34.3%的人表示工作中的負面情緒常常影響到生活;②71.9%的受訪者認為目前協調員職責不明確，導致工作效率降低，工作負擔加重;③62.5%的受訪協調員表示現行的績效體系不完善，不能很好地提高其工作熱情;④78.1%的受訪者表示看不到職業前景，職業路徑不明確是協調員職業建設中的很大問題。

二、現階段人體器官捐獻協調員隊伍建設面臨的共性問題

（一）協調員隊伍職業制度體系不完善

目前，我國缺乏完善的器官捐獻協調員職業制度體系，同時，績效評價體系也亟待完善，目前對協調員的表彰辦法只限于“省級優秀協調員”“國家級優秀協調員”等榮譽稱號的授予，難以吸引符合條件的協調人才加入器官捐獻協調員隊伍。同時，負責協調員選拔的OPO工作人員表示60%以上的協調員因無法預見職業前景，只是將器官捐獻協調員這一職位視作職業生涯的“跳板”或留院的手段，并不打算長期從業。由此可見，缺少職業規劃不僅不利于從外部招納人才，長遠來看還將導致內部人才的流失。

（二）協調員職責界定不清

《人體捐獻器官獲取與分配管理規定》：“器官捐獻協調員的職責包括“向其服務范圍內醫療機構的相關醫務人員提供人體器官捐獻專業教育與培訓;發現識別潛在捐獻人，收集臨床信息，協助器官獲取組織（OPO）的醫學專家進行相關醫學評估;向捐獻人及其近親屬講解人體器官捐獻法規政策及捐獻流程，代表OPO與捐獻人或其近親屬簽署人體器官捐獻知情同意書等相關法律文書;協助維護捐獻器官的功能;組織協調捐獻器官獲取與運送的工作安排，見證捐獻器官獲取全過程，核實和記錄獲取的人體器官類型及數量;人體器官捐獻完成后7日內，向捐獻人近親屬通報捐獻結果。”

然而在實際工作情況中，我國的器官捐獻協調員承擔的責任遠多于此。由于器官捐獻“雙盲政策”的限制，以及職業定位不明確，協調員成了溝通捐獻者、移植醫院、接受者三方的唯一渠道，不僅承擔了發現潛在捐獻者、協調器官捐獻案例、捐獻見證、信息報告等責任，往往還負責與交通、民政、公安、司法等部門的溝通協調，以及給予捐獻者家庭后續的人文關懷，解決其實際困難等。

此外，由于協調員人數不足，我國不同地區依照各自需求分別設立專職協調員、兼職協調員的職位。其中，專職協調員往往是紅十字會的兼職協調員，通常由急診科醫生、急診處的醫護人員充任。據實地采訪，協調員反映責任交叉常導致工作擱置，最終使器官捐獻案例失敗。因此，將我國器官捐獻協調員崗位職業化、專職化尤為重要。

（三）協調員隊伍資質良莠不齊

協調員崗位的空缺大幅降低了協調員上崗的競爭壓力，導致資質良莠不齊。最初的器官捐獻協調員大部分是從紅十字會志愿者發展而來，缺乏相關的醫學知識背景。在訪談的32名協調員中，有46.8%的人具有醫學專業背景，12.4%的人具有心理學、教育學或社會學背景，但仍有40.6%的人不具備與器官捐獻協調工作有關的知識背景。不同專業背景的協調員都表示具有醫學、心理學、法學等相關背景能夠為協調工作提供便捷。而40.6%不具備相關專業背景的協調員也表示，理論基礎薄弱常常阻礙他們的協調工作。相關知識的欠缺勢必會延擱協調進度，甚至導致協調的失敗。

全國優秀協調員、中南大學湘雅三醫院協調員李翠英也表示，不少協調員因為缺乏溝通技巧、身體或心理素質較弱而不適合從事協調工作。選拔器官捐獻協調人才已成為一大難題。

（四）協調過程精神壓力過大

由于工作性質的特殊性，協調員必須在保證器官功能狀態良好的前提下，在極短的時間內向潛在捐獻者家屬說明器官捐獻的意義和注意事項并爭取其支持。時間的緊張和捐獻者家屬觀念的阻礙，導致協調員在工作時常常遭遇不理解甚至敵意。采訪得知幾乎全部的協調員都曾在協調時遭遇捐獻者家屬的語言暴力。與此同時，為了確保器官的最佳移植時間，協調員通常保持24小時隨時待命的工作狀態，長時期處于精神負荷過大的狀態。

三、優化人體器官捐獻協調員隊伍建設的對策建議

器官捐獻案例成功與否很大程度上仍取決于協調員個人的工作水平。因此，解決現階段器官捐獻協調員的面臨的困難，加強協調員隊伍建設，對于我國器官捐獻的發展。根據重要調研結果，筆者從職業素養、制度建設及社會關懷三個維度提出綜合視角下的對策建議。

（一）提高協調員個人職業素質

（1）提出專業知識水平要求

一直以來，器官短缺的爭論焦點并不在于潛在捐獻者數量稀少，而在于對于潛在捐獻者的忽視而導致促成捐獻成功率低，實際上這對協調員的專業素養、責任意識、溝通技巧等有著過硬的要求。湖南省器官捐獻人數以及比例位于全國前列，與其擁有的高水平協調員隊伍關系密切。在采訪中南大學湘雅二院、中南大學湘雅三院時，我們知悉其單位的大部分協調員學歷為碩士及以上，其中更不乏心理學、法學博士。受訪者表示，器官捐獻協調員應具備一定的醫學背景，并具有倫理學、心理學、法學等相關知識儲備。同時還需要專業培訓以提高其工作積極性和參與度，以便于協調工作的順利進行，大大提升器官捐獻成功率。

（2）明確具體工作職責范圍

在“湖南模式”中，湖南省專職協調員將工作重心放在教育與宣傳上：到自己服務區的各個鄉鎮醫院、社區展開講座、向醫生護士進行器官捐獻專業知識的巡講并向群眾傳播相關知識。而發現潛在捐獻者的工作交則給了所謂的“信息員”，即ICU、神經內科、神經外科、急診處的醫護人員。而臨床上大量“信息員”的介入，使得發現的潛在捐獻者的數目大大上升。如此，病人家屬先從“信息員”得到器官捐獻信息，具備一定捐獻意愿時再與OPO協調員聯系，協調員只需負責解答捐獻過程、移植時的注意事項、遺容遺貌恢復等專業知識，在減輕協調員的精神壓力的同時，有助于在提高協調成功率。

（二）推動器官捐獻制度創新實踐

推行協調員區域負責制 湖南省器官捐獻數量及比例居于首列，可作為“典范”供我國其他地區學習，根據采訪湖南省紅十字會、中南大學湘雅二醫院、中南大學湘雅三醫院的在職協調員，我們總結出了信息員、OPO協調員、紅會職責細分以及協調員區域負責制的“湖南模式”：當“信息員”發現合適案例后，選擇恰當時機向家屬提出“器官捐獻”的建議。如果家屬想要深入了解，“信息員”將病人信息反饋至該區域的OPO協調員。在紅會的配合下，協調員組建工作小組，由醫學專家核實病人情況，幫助潛在捐獻者家屬完成自主決策。實際操作中，每一個器官捐獻的案例都是在和時間賽跑，成功案例的關鍵就在于能否及時反饋信息。這種將不同地區的案例明確劃歸責任協調員的模式，有效地提升了其工作效率，提高了器官捐獻協調成功率。

（三）構建社會支持體系

（1）健全協調員職業規劃與獎懲體系 由于缺乏職業規劃，從業者很難將“器官捐獻協調員”作為長期職業，這不利于協調員隊伍的建設和我國器官捐獻事業的發展。紅十字會以及各級衛生行政部門應遵循系統性、動態性和長期性三大基本原則，建立完備的器官捐獻協調員職業規劃體系。根據器官捐獻協調員的不同特長和工作重心設立不同的職位和職業規劃路徑，如器官捐獻總協調員、宣講教育協調員、 紅會對接協調員以及人文關懷協調員等。此外，完善職稱評定體系，明確薪酬待遇及獎懲體制，定期進行資格認證等，可參照西班牙設立獎金制度，利用經濟激勵推動協調員努力尋求潛在捐獻者。

（2）提高大眾宣傳與協調員職業認同感 器官捐獻協調員作為新興職業，獲得的社會關注度仍不高。器官捐獻協調工作對社會的偉大貢獻并沒有被大眾所了解，協調員個人的高尚品格和突出的工作能力也鮮為人知。在健康中國戰略實施的背景下，公民器官捐獻的道德應然性已不存在問題，而加強協調員隊伍建設、提高其社會知曉率和知名度已成為提高公民器官捐獻率的必要。調研過程中，筆者發現，我國第一批器官捐獻協調員為我國的器官捐獻事業的奠基做出了極大的貢獻。如全國優秀協調員郭勇和他的團隊，為了爭取交警部門的支持一次次奔走醫院和交通事故現場之間，最終創造了法醫、交警和協調員聯動的新格局，推動了湖南省交通事故器官捐獻率的提高，使其連續幾年居全國第一。

媒體應挖掘和展現協調員的突出貢獻和感人事例，對每年的全國優秀協調員評選活動進行跟蹤報道。通過擴大大眾宣傳的方式，營造社會支持氛圍、增加協調員自身的職業認同感。

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基金項目：文章為人體器官捐獻倫理體系構建研究的研究成果，項目編號：18BZX120。

*通訊作者：潘曉婷。