一個動作，終止惡性心律失常

余平華

心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病，指心律起源部位心搏頻率與節律以及沖動傳導等任一項異常。根據流行病學調查，每4個人當中就有1個人患有心律失常。有的心律失常是良性的，比如竇性心律，對人體沒有太大影響；而有的心律失常是惡性的，比如心室顫動、心室撲動、心室停博、完全性房室傳導阻滯等，會給我們的生命造成威脅。有資料表明，80%的心源性猝死來自心律失常。

房顫是最亂的心律失常

心臟就是一個永不停跳的“泵”，只不過泵出來的不是水而是血液。當心臟不收縮或“無效”收縮時，心臟無法完成泵血功能，就會造成全身重要器官的缺血缺氧，這是心源性猝死的主要原因，被稱為“致死性心律失常”。惡性心律失常的癥狀多種多樣。據臨床研究發現，心臟病并發的心律失常可出現心悸、氣促、心衰和休克，部分患者有頭暈的癥狀。

在心內科接收的急診患者中，最常見的則是房顫，它可以說是最亂的心律失常。當發生房顫時，心房只能顫動而不能進行完整有力的收縮，從而失去將血液從心房送入心室的功能，心室輸出血量減少會使患者心悸、憋氣、頭暈等，可以誘發心力衰竭及惡性室性心律失常，藥物常不容易控制，需要立即除顫和急診搶救。

瓦氏動作可終止惡性心律失常

瓦氏動作全稱為瓦爾薩瓦動作，改良的瓦爾薩瓦動作比傳統動作更容易終止室上性心動過速，但應注意動作要點——

第一步：讓患者半臥位吹氣15秒，吹氣壓力40毫米汞柱（吹氣壓力在家難以測量，可對著10毫升的針筒用力吹氣）。

第二步：搖平床快速讓患者平躺，由他人抬高患者雙下肢。

第三步：1分鐘后觀察是否恢復節律，如果恢復過來患者自身會有明顯的感覺，心電監護和心電圖可以證實，如果沒有恢復節律可反復幾次。

要注意，不是所有人都可以實施瓦氏動作。因為這種動作會增加胸腔內壓力，靜脈回流會受阻，血壓可一過性增高。有過視網膜出血病史者或是高齡患者，不要自己嘗試，一定要在專業的醫護人員指導下使用。

發生心律失常切忌亂服藥

由心臟病或其他疾病引發的心律失常，應治療原發病，而不是使用抗心律失常藥物，因為常用的抗心律失常藥物均可引起不良反應，如奎尼丁、普魯卡因胺、胺碘酮、利多卡因、苯妥英鈉、心律平、心得安等，雖然有很強的抗心律失常作用，但又有加重原來存在的心律失常或誘發新的心律失常的可能。比如奎尼丁可引起心律失常傳導障礙，甚至心臟停搏；普魯卡因胺可致室內傳導阻滯、室性心動過速、室顫等；胺碘酮致心律失常更兇猛，可引發致死性心律失常，如室顫、室性心動過速和扭轉型室性過速等；心得安可引起嚴重的心動過緩，有房室傳導阻滯的患者可能產生心搏突停，等等。所以，為了減少不良反應，做到合理用藥十分重要，一定不能隨意用藥，應在醫務人員的指導下選擇適合的藥物進行治療。在服藥期間一旦出現異常或者一些不良反應，要及時到醫院進行檢查，防止發生意外。

除了治療原發病，針對心律失常可以采取埋藏式心臟復律除顫儀和起搏治療。而針對反復發作的室性心律失常，可以采用導管消融的方法，以阻斷病變心室肌內的異常折返活動，減少室速、室顫發作或使之不發作。此外，年輕患者特發性室速、室顫是導致心源性猝死的主要原因，導管消融是行之有效的治療方法。