無痛血尿，高度懷疑膀胱癌

膀胱是人體很重要的一個器官，但也是非常脆弱的一個器官，尤其是男性朋友，如果不好好呵護，很容易遭受膀胱癌的侵襲。

我國男性膀胱癌發病率高于女性

膀胱癌是指發生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，也是全身十大常見腫瘤之一。據2018年版膀胱癌診療規范數據顯示：膀胱癌居我國泌尿生殖系腫瘤發病第1位！而在西方其發病率僅次于前列腺癌，居第2位。

膀胱癌可發生于任何年齡，甚至是兒童。其發病率隨年齡增長而增加，高發年齡在50～70歲，男性發病率為女性的3～4倍。膀胱癌的病因復雜，既有內在的遺傳因素，又有外在的環境因素。較為明確的兩大致病危險因素是吸煙和職業接觸芳香胺類化學物質（芳香胺為高沸點的液體或者低熔點的固體，具有特殊的氣味，其毒性很大，如苯胺可以吸入、食入或透過皮膚吸收而致中毒，食入0.25毫升就可嚴重中毒。而β-萘胺與聯苯胺是引致惡性腫瘤的物質）。研究發現，吸煙可使膀胱癌危險率增加2～6倍。隨著吸煙時間的延長，膀胱癌的發病率也明顯增高。另一個重要的致病危險因素是長期接觸工業化學產品，約20%的膀胱癌是職業因素所致。比如從事印染、石化、皮革等制造業的人，或是生活中長期染發、接觸染料、油漆、橡膠等化學元素的人，都容易讓脆弱的膀胱“受傷”。

但男性膀胱癌發病率高，并不完全與吸煙、職業因素有關，主要還與雄性激素水平有關。此外，尿潴留等慢性梗阻因素，前列腺增生、膀胱結石造成的慢性炎癥刺激，也會導致患膀胱癌。前列腺增生及尿道狹窄等疾病造成慢性尿路梗阻，致瘤物質長期聚集膀胱容易造成膀胱癌；結石等局部慢性長期刺激可造成膀胱鱗癌。因此，預防膀胱發生癌變，男性朋友可從戒煙、多喝水、少吃肉等生活方式著手進行。

無痛性血尿為主要癥狀

膀胱癌不同于其他癌癥早期不易被察覺，它的標志性癥狀主要為無痛性的全程肉眼血尿，只要人們有健康意識，早期就能發現。這也是上尿路腫瘤的一個標志性的癥狀。

出現血尿有多種情況，比如尿路感染會出現血尿，但這種血尿會伴有尿頻、尿急、尿痛的癥狀。腎結石也會導致血尿，同時會伴有腰痛。而膀胱癌出現的血尿卻不痛。如果是無痛血尿，就要高度懷疑膀胱癌。

雖然膀胱癌癥狀相對典型，但也有一些患者在發現血尿時，會認為是熱重、火重，隨便吃點消炎藥、清熱藥，以為多喝水休息下就沒問題。還有的患者本來已經發現膀胱腫瘤，但卻不重視，結果拖得很晚才治。這樣不僅患者花的治療費更多，受的痛苦更多，還會增加治療難度。

對于40歲以上出現無痛性肉眼血尿的患者，應考慮到泌尿系腫瘤的可能性，特別是膀胱癌。綜合患者既往史、家族史，結合癥狀和查體做出初步判斷，并進一步進行相關檢查。檢查方法包括尿常規檢查、尿脫落細胞學、尿腫瘤標記物、腹部和盆腔B超等檢查。根據上述檢查結果決定是否行膀胱鏡、靜脈尿路造影、盆腔CT或（和）盆腔MRI等檢查明確診斷。其中，膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌的最主要方法。

早期規范治療5年生存率達90%

一般來說，一旦出現無痛性的肉眼血尿，就可以做膀胱鏡確診膀胱的具體情況。如果發現有腫瘤，可以取組織做病理活檢，確診腫瘤類型。但因做膀胱鏡只是局麻，有些患者不能耐受，如果膀胱腫瘤大，血塊多，膀胱痙攣，患者就會非常痛苦。

臨床上還有一種做法，就是一發現膀胱有腫瘤，就直接做經尿道膀胱腫瘤電切術。這樣有兩種好處，一是因手術是全麻，可直接切掉腫瘤；二是可對取出的腫瘤做病理檢查，了解其性質，浸潤深度，決定是否需要做第二次手術，或是否需要做膀胱腫瘤的根治術。如果腫瘤浸潤得淺，通過這種電切術就能達到治療效果。

膀胱腫瘤可分為淺表層、肌肉層、漿膜層等，一般淺表膀胱癌做單純的膀胱腫瘤電切術，術后再定期灌藥、復查，5年生存率可達90%以上，10年生存率達80%以上。但如果患者術后不定期復查、不定期灌藥等，就會延誤病情。因為膀胱腫瘤非常容易復發，5年復發率可達40%以上。

肌層浸潤性膀胱癌、膀胱鱗癌惡性高，易發生肺轉移等遠處轉移，建議做膀胱全切。非肌層浸潤性膀胱癌，雖然不太容易發生轉移，但如果是較高危，多發、復發，腫瘤大于3公分，并發原位癌等情況，也建議做膀胱全切。

那如何預防轉移，提高預后效果呢？有數據表示，在術前建議先做2～3療程的新輔助化療，化療后再做手術，對生存率能獲益10%左右。

如果不想切除膀胱，目前還有一種保膀胱綜合治療方法，即在膀胱腫瘤電切術后，再協同放化療。有數據顯示，保膀胱綜合治療也可以達到全切的效果，5年生存率可達到50%～60%。但需要嚴格監控病情，一旦發現病情進展或復發，還是需要切除膀胱。

專家簡介

劉南 主任醫師，醫學博士（泌尿外科專業）。從事泌尿外科工作20年，具有豐富的臨床經驗，能獨立完成泌尿外科的各種手術，如泌尿系損傷、泌尿系結石、腎癌根治術和腎盂癌根治術、膀胱癌部分切除和膀胱全切術、尿道下裂的尿道成形術等。同時在泌尿系統疾病的微創腔道治療方面亦有較高造詣，能熟練掌握經尿道前列腺電切、經尿道膀胱腫瘤電切、男性和女性膀胱頸梗阻電切、尿道狹窄的冷刀內切開等技術，掌握膀胱結石的氣壓彈道碎石術、輸尿管鏡檢查和輸尿管結石氣壓彈道碎石術以及經皮腎結石的氣壓彈道碎石術等技術；掌握腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術、腎上腺切除術及輸尿管切開取石術等常用的腹腔鏡手術。在晚期腎癌、腎盂癌、前列腺癌、膀胱癌患者的診治方面積累了豐富的經驗。