系統康復訓練對老年股骨頸骨折術后髖關節功能恢復影響

趙立新

【摘要】 目的：觀察系統性康復訓練對老年股骨頸骨折患者髖關節置換術后髖關節功能恢復的影響。方法：選取2016年1月-2018年2月本院收治的老年股骨頸骨折患者126例。按照入院順序依次編號1～126號，1～63號納入對照組（術后常規康復訓練），64～126號納入觀察組（術后系統性康復訓練）。比較兩組術后日常生活活動能力（MBI評分）、髖關節功能（HHS評分）、臨床效果及并發癥。結果：術后1周，兩組MBI、HHS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1、3個月，觀察組MBI、HHS評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）;觀察組優良率為82.54%，高于對照組的50.79%（P<0.01）;觀察組術后深靜脈血栓形成發生率低于對照組（P<0.05）。結論：老年股骨頸骨折患者術后予以系統康復訓練可有效促進患者髖關節功能恢復，增強日常生活活動能力，提高臨床療效。

【關鍵詞】 股骨頸骨折; 髖關節置換術; 系統康復訓練; 髖關節功能

【Abstract】 Objective：To observe the effect of systemic rehabilitation training on hip joint function recovery after hip replacement in elderly patients with femoral neck fracture.Method：A total of 126 patients with femoral neck fractures from January 2016 to February 2018 in our hospital were selected.They were numbered 1-126 according to the order of admission，of which 1 to 63 were included in control group（routine rehabilitation training after operation）and 64 to 126 in observation group（systematic rehabilitation training after operation）.The activities of daily living（MBI score），hip function（HHS score），curative effect and complications between two groups were compared.Result：1 week after operation，the MBI and HHS scores between two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The MBI and HHS scores in observation group were higher than those of control group 1 and 3 months after operation，the differences were statistically significant（P<0.01）.The excellent and good rate of observation group was 82.54%，which was higher than 50.79% of control group（P<0.01）.The incidence of postoperative deep vein thrombosis in observation group was lower than that of control group（P<0.05）.Conclusion：Systemic rehabilitation training for patients with femoral neck fracture in the elderly can effectively promote the recovery of hip function，enhance the ability of daily living activities，and improve clinical efficacy.

【Key words】 Femoral neck fracture; Hip replacement; Systemic rehabilitation training; Hip function

First-authors address：Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.14.032

股骨頸骨折是老年人群高發骨折類型之一，股骨頭置換或全髖關節置換術是目前臨床治療本病的常用手段[1-2]。文獻[3-4]研究認為，系統性開展康復訓練，不僅能夠避免由于患者術后長期臥床導致的并發癥，如壓瘡、下肢深靜脈血栓形成及肺炎等，術后正確、有效的康復訓練還可盡早促進肢體功能康復，大大緩解患者痛苦，提高患者生活質量。本研究特探討系統性康復訓練對老年股骨頸骨折患者髖關節置換術后髖關節功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年2月本院收治的老年股骨頸骨折患者126例。納入標準：年齡>60歲;存在明確外傷史，髖部疼痛，活動受限;X線片檢查明確診斷股骨頸骨折;生命體征平穩，患者意識清楚。排除標準：不配合術后功能訓練;髖關節病理性骨折;肢體癱瘓無法獨立行走;心功能不全;合并高血壓、糖尿病等嚴重內科疾病;合并精神疾病;合并全身或局部感染;病例資料丟失;同期參與其他臨床研究[5]。按照入院順序依次編號1～126號，1～63號納入對照組，64～126號納入觀察組。該研究經本院醫學倫理委員會審核批準，患者自愿參與研究，家屬知情同意，其簽署相關協議書。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予術后系統性康復訓練。（1）術后并發癥方面：患者術后采用臥床氣墊，更換床單時注意動作輕柔，經常按摩骨突出部位;術后將患側肢體抬高30°左右，取外展中立位，并對腿部肌肉進行主動收縮運動，禁止過度屈曲或內收。（2）術后功能康復訓練指導：①術后患肢外展25°左右，術后6 h可行踝關節跖屈、背屈運動，10次/min，6次/d，并指導患者深呼吸訓練;②術后第2天將床頭抬高30°，進行踝關節主動屈伸運動，對股二頭肌、股四頭肌等進行長收縮訓練，單次收縮訓練維持10 s，訓練3 min，停止5 s;并進行髖膝關節被動活動，活動范圍25°以內，根據患者耐受情況逐步增加活動次數;③術后第3天將床頭抬高至60°，髖膝關節被動訓練改為主動訓練，并輔助患者直腿抬高訓練;并加強踝關節背屈及股四頭肌鍛煉;術后4～14 d增強關節活動量;④術后第3周傷口愈合，拆線后方可進行如下康復訓練：增強股四頭肌康復訓練，從臥位過渡至依靠雙手支撐坐起;逐漸將臀部移至健側床邊，健側肢體先下床。開始由護士協助，然后逐漸拄拐杖下床，持續站立5～10 min，慢慢適應后可在室內行走，活動量以患者耐受力，循序漸進;⑤術后4周～3個月開展日常生活功能訓練，指導患者自主如廁、穿衣、鞋襪及上下樓梯等活動。

1.2.2 對照組 給予術后常規康復訓練，包括術后常規骨科護理及肌肉訓練指導，術后常規處理并發癥。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）分別于術后1周、1個月、3個月采用改良Barthel指數（Modified Barthel Index，MBI）評估患者日常生活活動能力，包括日常進餐、如廁、梳洗及洗澡等項目，總分100分，評分越高代表日常生活活動能力越強[6]。（2）分別于術后1周、1個月、3個月采用Harris髖關節功能量表（Harris Hip Score，HHS）評估髖關節功能，分畸形（0～4分）、關節功能（0～47分）、關節活動范圍（0～5分）及疼痛（0～44分）4個因子，滿分100分，HHS評分越高代表患者髖關節功能恢復越好[7]。（3）臨床效果評估標準：HHS評分90～100分，患者髖部無自覺疼痛，且生活完全或基本自理（MBI評分≥60分）即為優;HHS評分80～89分，髖部偶爾有疼痛感，生活中度障礙，需要他人幫助（MBI評分41～59分）為良;HHS評分70～79分，髖部經常疼痛，且患者生活重度障礙，生活依賴明顯（MBI評分21～40分）即為可;HHS評分70分以下，髖部嚴重疼痛，生活無法自理，無法下床活動（MBI評分21分以下）即為差[8]。（4）統計兩組并發癥情況，包括深靜脈血栓形成、肺部感染、切口感染、假體脫位等。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男33例，女30例;年齡60～79歲，平均（67.69±3.45）歲;左側骨折34例，右側骨折29例;全髖關節置換術16例，股骨頭置換47例。觀察組男32例，女31例;年齡61～78歲，平均（68.42±4.19）歲;左側骨折33例，右側骨折30例;全髖關節置換術18例，股骨頭置換45例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術后不同時間點MBI評分比較 兩組術后1周MBI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術后1、3個月的MBI評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.3 兩組術后不同時間點HHS評分比較 兩組術后1周HHS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術后1、3個月HHS評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.4 兩組術后3個月臨床效果比較 術后3個月，兩組臨床效果比較，差異有統計學意義（Z=-4.238，P<0.01）;觀察組優良率82.54%（52/63），高于對照組的50.79%（32/63），差異有統計學意義（字2=14.286，P<0.01），見表3。

2.5 兩組術后并發癥比較 觀察組術后深靜脈血栓形成發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組肺部感染、切口感染、假體脫位發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

隨著年齡的增長，逐漸出現骨質疏松情況，股骨頸骨折風險也隨之增加。人工關節置換術成為老年股骨頸骨折常用有效治療方法，為進一步提高療效，促進術后功能恢復，術后需配合康復訓練[9-11]。系統性康復訓練是一種全方位、綜合性康復訓練模式，其從患者術后第1天開始，逐漸協助患者完成肌肉、關節訓練，并逐步輔助患者完成床上坐位及下床、站立、行走訓練[12]。通過循序漸進的方式促進患側肢體血運，維持髖關節穩定性，改善肢體功能。

系統康復訓練模式可提高老年股骨頸骨折術后關節功能，減少假體松動率，且術后肢體運動動能康復訓練可提升人工關節活動度，延長使用壽命，在確保人工關節重建基礎上，還能確保其功能，促進康復[13-14]。且有研究認為，功能鍛煉可加強對置換關節的保護力，盡早恢復患者日常生活自理能力，加強關節周圍肌肉收縮，減輕水腫，改善局部血運及新陳代謝，繼而促進愈合[15-17]。本研究結果顯示，術后1、3個月，觀察組MBI、HHS評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）;觀察組優良率高于對照組（P<0.01），該結果和吳雪明[18]研究相符。可見老年股骨頸骨折患者術后采取系統性康復訓練能夠促進髖關節活動功能恢復，提高日常生活活動能力，且臨床療效顯著較常規護理優。此外，本研究觀察組術后深靜脈血栓形成發生率低于對照組（P<0.05）。主要考慮：術后將患側肢體外展24°，并在6 h后進行踝關節跖屈及背屈訓練可加速下肢靜脈血液流通，確保患側肢體血運同時還可防止深靜脈血栓形成，同時還能促進肢體運動功能恢復[19]。術后抬高患側肢體，并做腿部肌肉訓練，還可有效防止下肢深靜脈血栓形成，同時禁止肢體過度屈曲、內收還可防止假體脫位。再者，術后患者采用臥床氣墊，經常更換床單，按摩骨突出部位可有效防止壓瘡及深靜脈血栓形成[20]。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者人工關節置換術后予以系統康復訓練可有效促進患者髖關節功能恢復，增強日常生活活動能力，提高臨床療效。

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（收稿日期：2019-01-08） （本文編輯：董悅）