靜脈通路護理門診護士對PICC護理認知及需求現狀調查*

汪洋 張華甫 沈傲梅 鄭瑞雙

（天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心天津市腫瘤防治重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心，天津 300060）

隨著靜脈輸液技術的快速發展，靜脈治療標準的不斷完善以及各地區靜脈治療專科護士的培養，靜脈通路護理門診逐漸成為醫院專科護理門診的一個重要分支。有研究表明，PICC 護理門診的建設開展使PICC 置管患者導管相關性并發癥的發生率從2.94%～8.09% 降至 0.78%～2.67%[1,2]，不僅滿足了患者延續護理服務需求，同時為該領域專業護士發展提供了高級護理實踐的平臺和空間[3,4]。天津地區近年來加大對各醫院靜脈通路護理門診管理力度，取得了一定效果，但是管理效果的評價仍缺乏門診護士的主觀感受。為此，本研究對天津市25 所二級以上公立醫院靜脈通路門診護士進行問卷調查，以全面了解靜脈通路護理門診護士對PICC 護理的認知及需求，查找管理過程中存在的問題，為管理部門有針對性地制定改進策略提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用便利抽樣法，于2018年4月5 日至29 日在我市設有靜脈通路護理門診的25 所二級以上公立醫院的護士為研究對象。納入標準：①在靜脈通路護理門診工作的護士；②具有護士執業資格證書；③自愿參與本研究。排除標準：進修或實習護士。調查對象均知曉本研究的目的并自愿參與調查。樣本量的確定以問卷維度數的10～20 倍原則，本問卷共有5 個維度，考慮20%的問卷失訪，預計樣本量至少60 例。

1.2 調查方法

1.2.1 調查工具 在廣泛查閱文獻及小組討論的基礎上，自行設計《靜脈通路護理門診護士PICC 護理認知情況調查表》。問卷初步制定后進行2 輪德爾菲專家函詢修訂量表。選取靜脈治療、護理管理等領域共10 名專家參加兩輪函詢，專家年齡42～74 歲，平均（50.90±9.09）歲，平均工作年限（30.20±8.72）年，高級職稱3 名，副高級職稱4 名，中級職稱 3 名。專家權威系數 Cr 為 0.855，內容效度指數 CVI 為 0.93（>0.9）。問卷制定后選取20 名護士進行預調查，并針對她們提出的意見對調查表再次進行修改、調整，最終確定調查相關內容。認知情況部分量表信效度良好，內部一致性信度 Cronbach’s α=0.888。KMO 檢驗值為0.868，Bart1ett’s 球形檢驗值為 1159.259（P<0.001）。主成分分析法進行探索性因子分析，以特征值大于1.0，共提取3 個公因子，可解釋總變異的67.445%（大于0.4），具有良好的結構效度。各認知維度得分與總分之間的相關性較強（r=0.623～0.881，P<0.001），具有良好的內容效度。問卷計分方式采用Likert5 級評分法，1～5 分分別表示“非常不合理、比較不合理、一般、比較合理、非常合理”。

調查表除一般資料(包括年齡、工作年限、文化程度、從事靜脈通路護理門診工作年限等)和護士對未來培訓的需求(包括培訓形式、內容、頻率等)之外，包括三個部分:①護士對所在靜脈通路護理門診管理情況的認知情況，包括護理門診人員配置、門診環境、布局設施等，②護士對PICC 維護操作的認知情況，包括對PICC 維護標準操作流程的掌握情況、所在護理門診PICC 維護集束化護理套餐執行情況、PICC維護監測記錄表的使用情況、對患者提供相關知識健康教育的情況等，③對PICC 維護自我能力認知評價，包括維護操作能力、健康教育能力、溝通能力、評估識別觀察PICC 相關并發癥的能力、相關應急事件的處理能力、科研能力、教學能力等。

1.2.2 資料收集方法 對各醫院靜脈治療專科負責人進行統一培訓，內容包括調查目的和意義，問卷的填寫方法，并在規定的時間內發放及回收問卷，檢查問卷質量。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0 進行統計學處理，計量資料采用均數、標準差，計數資料采用頻率、百分比等進行統計描述。認知情況總分的組間比較采用單因素方差分析，變量之間的相關關系采用Pearson相關分析，以經單因素分析具有統計學差異的變量和相關分析具有統計學意義的變量為自變量，護士認知情況總分為因變量，進行多元逐步回歸分析。

2 結果

2.1 調查對象的一般資料及培訓現狀 共發放問卷114 份，回收有效問卷113 份，有效回收率為99.1%。本次調查的113 名靜脈專科護士全部為女性，年齡22～57 歲，平均年齡（36.38±6.99）歲，工作年限 1～37年，平均工作年限為（14.81±7.94）年，從事 PICC年限1～9年，平均（2.46±1.58）年，平均每周維護時間為 0.5（0.5，1.25）天，每人每日平均維護例數 5（2，9.5）例。其他資料見表1。

表1 天津市25 家醫院靜脈通路護理門診護士基本情況（n=113）

2.2 靜脈通路護理門診護士對PICC 護理認知情況

2.2.1 護士對靜脈通路護理門診管理標準的認知情況結果顯示，對門診管理標準認知情況調查部分，得分最高的是管理制度、其次是物品配備，就診流程、環境布局、人員配備均值較低，其中人員配置情況最低。見表2。

表2 靜脈通路護理門診護士對門診管理標準情況的認知情況（n=113）

2.2.2 靜脈通路護理門診護士對PICC 護理自我能力認知情況 結果顯示，在PICC 護理自我能力評價部分，得分最高的是有效溝通能力，其次是維護操作能力、健康教育能力。均值最低的是科研能力，僅為（2.36±0.846）分。見表3。

表3 靜脈通路護理門診護士對PICC 護理自我能力評價情況（n=113）

2.2.3 靜脈通路護理門診護士對PICC 護理操作認知情況 PICC 維護操作認知情況方面，90%以上護士對每位患者常規記錄及日常生活指導。62.8%的護士認為對標準操作流程的掌握非常好，僅56.7%的護士認為集束化護理套餐執行情況非常好。見表4。

表4 靜脈通路護理門診護士對PICC 維護操作認知情況（n=113）

表5 靜脈通路護理門診護士對未來培訓需求情況（n=113）

2.3 靜脈通路護理門診護士對未來培訓需求情況 結果顯示，門診護士對培訓的需求形式主要集中在現場及視頻授課，大部分護士希望每季度或半年1 次接受省市級靜脈治療培訓。見表5。

2.4 護士認知情況的影響因素 單因素分析結果顯示有無護士長管理、是否接受PICC 培訓、不同文化程度的問卷得分比較差異有統計學意義（p<0.05），見表6。經相關分析結果顯示，護士的問卷得分與年齡、工作年限、從事PICC年限有關，見表7。將單因素分析和相關分析有統計學意義的變量作為自變量，護士認知情況作為因變量，進行多元逐步回歸分析，結果顯示，文化程度和年齡進入回歸方程，可解釋認知情況總變異的15.9%（R=0.418，R2=0.174，調整后R2=0.159，P<0.001），見表8。

表6 護士認知情況得分的單因素方差分析結果（分，）

表6 護士認知情況得分的單因素方差分析結果（分，）

t/F P是否專職 專職 46 3.29±0.463 0.725 0.470兼職 67 3.23±0.410有無護士長管理 無 3 2.81±0.063 -8.217 <0.001有 110 3.26±0.429有無靜療小組 無 4 3.11±0.596 -0.66 0.511有 109 3.25±0.425靜療培訓 是 39 3.28±0.468 0.627 0.532否 74 3.22±0.393 PICC 培訓 是 52 3.33±0.461 2.215 0.029項目 分組 n images/BZ_36_1607_3019_1677_3080.png否 61 3.15±0.368院內培訓 是 97 3.24±0.435 0.947 0.346否 16 3.09±0.351文化程度 專科 16 3.61±0.382 3.831 <0.001本科 97 3.19±0.410職稱 護士 7 3.33±0.462 2.519 0.062護師 46 3.14±0.434主管護師55 3.29±0.410副主任或主任護師5 3.61±0.430

表7 護士認知情況相關分析結果（n=113）

表8 護士認知情況的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 加強專科門診護士使用和培養，促進專科護理門診護理服務品質化 本次在PICC 護理自我能力評價部分調查結果顯示，得分最高的是有效溝通能力（3.50±0.520）分，其次是維護操作能力（3.46±0.535）分、健康教育能力（3.44±0.533）分，均值最低的是科研能力（2.36±0.846）分。研究表明，護士專業知識的來源一般分為外部培訓和內部經驗積累[5]，其專業知識掌握程度受到醫院PICC 開展情況、培訓情況以及年齡、學歷、工作年限等多重因素影響[6,7]。本研究結果表明，文化程度越高、年齡越大的護士在臨床專業知識方面，如導管維護、并發癥的處理及應急等相對于文化程度低、年齡小的護士經驗更加豐富。調查中59.29%的護士為兼職，且大多數護士工作年限較低、未參加市級及以上靜脈治療專科培訓，可能是其認知水平偏低、對并發癥的識別和處理能力及對患者健康教育有所欠缺的原因。

鑒于專科護士早期識別并發癥、給予適當的健康教育和干預對于降低導管不良事件發生、提高帶管患者生存質量的重要性[8,9]。建議監管部門完善靜脈通路護理門診管理體系建設，加強護士的合理培養及使用，將并發癥的識別、觀察與處理作為培訓考核重點，使其具備豐富的理論知識、嫻熟的臨床實踐及應急能力。通過有針對性的健康教育，依據患者年齡、文化程度、心理狀態、接受能力實施個體化健康教育，既讓患者掌握帶管期間日常生活的注意事項，還應教會患者識別并發癥的前驅癥狀，讓門診護士一方面為患者提供高質量的專業化服務，另一方面將最新的靜療理念合理應用到臨床工作中，從而提升靜脈護理服務品質。

3.2 持續更新培訓知識體系，通過核心能力培養發展創新型專科護理隊伍 本研究顯示，僅有40.71%的護士為PICC 專科護士，大部分靜脈通路護理門診護士仍為普通護士，隨著國內腫瘤、靜脈治療、傷口、造口、癌痛護理等領域的學科發展和專科護士培養[10]，醫院建立多元化的專科護理門診成為延續護理服務的主要形式，因此，未來發展需要更多掌握各種核心能力的專科護士。目前大多省市專科護士培訓大綱仍參照國家衛生計生委2007年頒布的《專科護士培訓大綱》，該大綱缺乏對人文素養、評判思維、創新能力和溝通能力等方面的培養[11,12]，僅有少數地區將循證護理研究與培訓納入專科護士培訓體系[13-15]。本次調查中，靜脈通路門診護士自我能力評價得分偏低的是質量改善能力、教學能力、科研能力，其中科研能力分值最低，大部分護士對護理科研知識有較大需求，建議在為患者提供專業護理服務的基礎上，加大對科研、教育能力的培訓，持續更新專科護士培訓的知識體系，在為患者提供專業化優質護理服務為基礎上，兼顧領導能力、教育能力、科研能力的系統化培養，逐步推動整個專科護理隊伍的發展。

3.3 完善質量管理標準，實現靜脈通路護理門診管理同質化 結構面管理體系、標準、制度、設備等是保證質量管理的基礎[16]。本次調查發現，護士對門診管理制度和物品配備的認知程度最高，其次是物品配備，對就診流程、環境布局、人員配備均值較低，其中人員配置的認知度最低。分析其原因，與區域質量管理基礎有較大關系。近年來，市級護理質控中心以培養靜脈治療等專科護理人才為基礎，加大對各醫院靜脈通路護理等專科護理門診管理力度，于2016年制定了《靜脈通路護理門診質量管理標準》[17]正式在全市培訓應用。該標準在環境布局方面僅要求置管室、維護室相對獨立，未對建設位置、建筑面積、整體布局等方面做詳細規定； 人員配備方面僅按照國家衛計委2014年頒布的靜脈治療行業標準對于操作人員進行資質要求[18]，但是目前國內尚沒有專科護理門診的人員配備標準，因此，該標準也未涉及護士配備標準；就診流程方面在該標準中未提及，各醫院仍以院內門診就診流程為主，掛號方式、收費方式、等待時間等在醫院間有較大差異。因此，護士對于以上內容認知度仍有不足，提示管理部門未來應繼續開展相關研究，對該標準進行修訂和細化，使靜脈通路護理門診人員配備充足、環境布局合理、操作物品齊全、操作流程規范，進一步推動靜脈通路護理門診護理質量向標準化、同質化發展。

4 小結

本研究對天津市25 所醫院的靜脈通路護理門診護理人員進行了調查，雖然靜脈通路護理門診已經在全市全面開展，但門診的人員配置、環境布局、專業培訓等方面還有待提高，特別是對于靜脈治療護理門診專科護士的系統化培訓需要進一步深入。調研結果對管理部門制定有效的改進策略、提升靜脈治療專科護理門診服務質量水平、促進專科護理隊伍建設有著重要的意義，同時有利于靜脈通過護理門診的規范化、同質化、標準化發展，滿足患者多元化需求，推進醫療衛生事業健康發展。