完善醫(yī)療保險基金財務(wù)管理的對策分析

危素玲

醫(yī)療保險制度是提升我國人民身體健康水平的一項基本制度，隨著近年來我國老齡化程度的提高，醫(yī)療保險制度更是被大家關(guān)注。根據(jù)統(tǒng)計顯示截止到2015年我國醫(yī)療保險基金的金額已經(jīng)達到了59486億元，由于我國醫(yī)療保險制度確立較早并且這些老舊的制度至今還在實行，這就造成了醫(yī)療保險基金的管理不夠成熟。醫(yī)療保險基金是醫(yī)療保險制度運行的根本，關(guān)注醫(yī)療保險基金中存在的問題刻不容緩。

一、概念闡述

醫(yī)療保險：國家通過立法強制居民按照現(xiàn)行的社會保險政策按時足額繳納的保險費用，這筆資金由用人單位和居民個人同時繳納，如果不按時足額繳納，我國基本的居民醫(yī)療保險制度不予報銷居民尋醫(yī)過程中的醫(yī)療費用。

二、醫(yī)療保險基金財務(wù)管理存在的問題

（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度不統(tǒng)一

目前， 城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險制度與新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度沒有完全的統(tǒng)一整合，我市更沒有制度統(tǒng)一的地區(qū)。這種情況不利于城鎮(zhèn)和農(nóng)村的醫(yī)療保險的推廣，也不能提高城鎮(zhèn)和農(nóng)村的醫(yī)療保險的參保率。因為制度的不統(tǒng)一以及人員的流動性有時會出現(xiàn)重復(fù)參保的現(xiàn)象，還有一些已經(jīng)具有其他醫(yī)療保障的人員還想加入城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療保險體系。我市有些地方出現(xiàn)了居民醫(yī)療保險制度發(fā)展不均衡不統(tǒng)一的現(xiàn)象，這也是由于城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村醫(yī)療保險制度不統(tǒng)一造成的，醫(yī)療保險制度的不完善必定會造成醫(yī)療保險基金管理缺乏規(guī)范以及醫(yī)療保險服務(wù)效率低的現(xiàn)象。

（二）醫(yī)療保險基金缺乏監(jiān)管力度，出現(xiàn)違規(guī)問題

在社會新聞中經(jīng)常能夠看到醫(yī)療保險基金被挪用濫用的現(xiàn)象，由于居民繳納的醫(yī)療保險基金監(jiān)管力度不嚴格，有時會出現(xiàn)挪用居民醫(yī)療保險基金投資的現(xiàn)象，有的還會在定點的醫(yī)院或者醫(yī)療機構(gòu)通過虛假程序套取醫(yī)療保險基金。雖然這些違規(guī)現(xiàn)象有的已經(jīng)收到法律的管制，但類似的現(xiàn)象仍然層出不窮，可以看出這是醫(yī)療保險基金源頭的監(jiān)管制度不合理，才會出現(xiàn)屢禁不止的現(xiàn)象。長此以往這會對居民繳納的醫(yī)療保險基金造成巨大的損失，也會造成不利的社會影響。

（三）財務(wù)管理人員的工作能力不強

醫(yī)療保險基金收繳的多樣化有利于優(yōu)化我國居民的平均收入水平，但多樣化會帶來復(fù)雜的會計核算工作。醫(yī)療保險部門不僅有前期的繳納核算還有后期的基金管理以及基金發(fā)放，這無疑加大了工作人員的工作強度。如今我國醫(yī)療保險的基金管理人員把工作重心放在了前期基金繳納的會計核算方面，對于基金發(fā)放以及發(fā)放后的管理疏于監(jiān)察，這有可能會導(dǎo)致錢不對路，基金管理人員對于基金發(fā)放后的監(jiān)察工作要加強重視。居民繳納的醫(yī)療保險基金如果不能發(fā)揮真正的作用，勢必會造成人們的過熱關(guān)注，引起的不良社會效應(yīng)對我國社會的健康發(fā)展不利。

三、基層社會保險基金管理的改善對策

（一）建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度

針對我市大部分地區(qū)均未完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的整合統(tǒng)一問題，相關(guān)部門要及早的進行相關(guān)工作，確保今年年底完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的整合統(tǒng)一。然后在建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上盡力完善此項制度，確保整合統(tǒng)一后的制度適應(yīng)現(xiàn)今居民的實際情況，完善的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的整合制度有助于擴大醫(yī)療保險基金繳納的范圍，調(diào)高我市居民醫(yī)療保險的參保率。在新制度中明確規(guī)定一些特殊人群的醫(yī)療保險的參保方法，避免發(fā)生一些重復(fù)參保的情況，對于一些已經(jīng)有其它醫(yī)療制度保障的人員明確禁止參加現(xiàn)有的整合好的醫(yī)療保險體系，處理好特殊問題，完成老制度向新制度的緩慢轉(zhuǎn)變。新型的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險整合統(tǒng)一制度有助于提高醫(yī)療保險服務(wù)的工作效率，保證我市醫(yī)療保險制度的公平性，規(guī)范醫(yī)療保險制度的管理。

（二）持續(xù)完善醫(yī)療保險基金管理制度

首先相關(guān)部門要嚴格落實各項醫(yī)療保險基金的監(jiān)管職責(zé)，通過專項治理、嚴厲打擊違規(guī)行為以及監(jiān)管不嚴現(xiàn)象來提升相關(guān)部門的監(jiān)管能力，確保醫(yī)療保險基金的安全。對經(jīng)手醫(yī)療保險基金的工作人員的選擇要提高進入門檻，注意審查相關(guān)工作人員的身份性質(zhì)，最好選用正式國家編制內(nèi)的人員，除此以外這些工作人員還應(yīng)具有正確的價值觀，相關(guān)部門要注意定期對這些工作人員進行培訓(xùn)和檢查，確保醫(yī)療保險基金在內(nèi)部運作的安全。成熟有效的醫(yī)療保險基金管理制度有助于醫(yī)療保險基金管理工作的進行，預(yù)防一些基金風(fēng)險使得醫(yī)療保險基金安全有效的運行。

（三）提高醫(yī)療保險財務(wù)管理人員的工作素質(zhì)

我國基金財務(wù)管理的主要力量是人工管理，智能化管理雖然有但只占其中很小的一部分，這就說明了要想提高基金財務(wù)管理的水平，就要提高基金財務(wù)管理人員的工作水平。首先讓基金財務(wù)管理人員明確了解我國基本的醫(yī)療保險制度，做到工作中有法可依，有章可循，避免一些因為制度不明晰而產(chǎn)生的問題。醫(yī)療保險制度本身是十分復(fù)雜的，要想了解也具有一定的難度，政府相關(guān)部門一定要逐步定期進行培訓(xùn)，基金財務(wù)管理人員對發(fā)生變化的醫(yī)療保險制度要格外關(guān)注，對自身的工作流程和工作能力做到心中明晰，努力提高自身的工作水平。

定期對基金管理財務(wù)管理人員進行考核，確保工作在一線的基金財務(wù)管理人員的工作質(zhì)量，這樣在一定程度上是從源頭解決問題，基金財務(wù)管理人員的工作能力和工作素質(zhì)是確保基金管理工作的第一道防線。

基金的收納只是基礎(chǔ)，收納的目的是為了發(fā)放給有需要的居民，所以基金的發(fā)放應(yīng)當(dāng)與基金收納一樣受到政府部門的重視，要讓基金財務(wù)管理人員熟悉各個醫(yī)療機構(gòu)的工作流程，做到對醫(yī)療保險基金的使用過程比群眾更清楚，只有這樣才能保證醫(yī)療保險基金的使用價值。以上分別從基金初期的收繳和結(jié)尾基金的使用兩個方面對我國基金財務(wù)管理人員提出了要求，這樣可能會對產(chǎn)生較大的工作壓力，但作為人民的公仆，居民上繳費用的公平管理才是最為重要。

（四）規(guī)范醫(yī)療保險基金的使用

在強調(diào)政府部門和醫(yī)療機構(gòu)提升工作效率的同時，也要對居民有所管理。如果醫(yī)療保險基金的相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)十分完善，合理發(fā)放在居民手中，但是居民未能正確的使用這筆基金，這就對上面的工作效果大打折扣，由此可見居民方面的醫(yī)療保險基金管理也十分重要。政府部門要實時對居民的醫(yī)療保險基金花費途徑進行監(jiān)察，確保什么錢用在什么地方，如果發(fā)現(xiàn)有違規(guī)行為要進行嚴格處罰。其次政府對于居民繳納的醫(yī)療保險基金的使用也要進行嚴格的監(jiān)控，由于世界經(jīng)濟形勢的復(fù)雜多變，很容易造成基金的貶值，政府一定要采取有效措施保證基金的保值服務(wù)，可以與銀行、證券等相關(guān)部門進行適當(dāng)?shù)暮献鱽肀ＷC基金的價值。基金的保值服務(wù)是基金管理與基金發(fā)放的基礎(chǔ)。

（五）加大對醫(yī)療保險的財政投入

不論是變革我國現(xiàn)今的醫(yī)療保險制度還是提升政府對醫(yī)療保險基金的管理水平，還是提高醫(yī)療部門對醫(yī)療保險費用的管理水平都需要投入大量的人力物力，國家重視醫(yī)療保險制度的實施效果，同時也要加大對其的財政投入。監(jiān)察很重要，投入也很重要，政府、醫(yī)療機構(gòu)和居民需要共同努力才能提升我國醫(yī)療保險制度的運行水平。

（作者單位：南平市醫(yī)療保障基金管理中心邵武管理部）