2008—2017年上海市嘉定區真新社區手足口病流行特征的聚類分析

周 波，宋 斌，陳建強

2008—2017年上海市嘉定區真新社區手足口病流行特征的聚類分析

周 波，宋 斌，陳建強

上海市嘉定區真新社區衛生服務中心，上海，201824。

探討手足口病在社區的流行病學特征。用聚類分析的方法對手足口病的發病時間、人群等流行特征進行分析。2008—2017年，上海市真新社區共報告14歲及以下的手足口病1,281例，年平均發病率148.9/105。不同年份、月份、年齡均可聚成3類。5—7月份為發病的高峰月份。人群發病年齡主要集中在1~3歲。2008—2017年，真新社區手足口病正處于高強度流行狀態。流行特征具有時間、人群差異。采取具有針對性的防控策略和措施。

社區；手足口??；流行特征；聚類分析

手足口?。℉FMD）是由腸道病毒感染引起的一種兒童常見傳染病，5歲以下兒童多發。HFMD是全球性疾病。我國各地全年均有發生，發病率為37.01/105~ 205.06/105。近年報告病死率在6.46/105~ 51.00/105[1]。我國于2008年將HFMD納入丙類傳染病管理。近年來，HFMD在兒童中發病率呈上升趨勢，報告病例數也居法定傳染病前列。根據上海市兒童醫院的研究，HFMD報告病例數排在該院所有法定傳染病的第1位，呈逐年上升的趨勢[3]。近年來，HFMD一直在社區傳染病發病中占有極大比重，是導致社區學校及托幼機構關班停課的主要原因，也是社區兒童健康的重要危害因素。為了進一步了解社區HFMD的流行病學特點和防控現狀，本研究對上海市真新社區2008—2017年HFMD流行病學特點和防控政策進行分析，旨在為今后制定科學的HFMD防控策略提供依據。

1 材料與方法

1.1 資料來源

病例數據資料來源于中國疾病預防控制信息系統，人口資料來源于街道辦事處人口辦。本文重點探討14歲及以下人群的發病情況。

1.2 相關定義

HFMD臨床診斷和實驗室確診病例依據國家《手足口病診療指南（2018版）》[1]中的診斷標準進行診斷。聚集性疫情及暴發疫情參照國家《手足口病聚集性及暴發疫情處置工作規范（2012版）》[2]中的相關疫情標準。

1.3 統計學分析

采用描述性流行病學的方法對HFMD流行病學特點進行分析。應用Excel 2007和SPSS 19.0軟件進行統計學分析。構成比的比較使用卡方檢驗。<0.05為差異具有統計學意義。利用SPSS 19.0進行系統聚類分析。采用平均連接聚類法；度量標準采用平方Euclideam距離，并繪制聚類樹狀圖。

2 結果

2.1 疫情概況

2008—2017年，真新社區累計報告14歲及以下的HFMD病例共1,281例，年平均發病率148.9/105。其中，2016年發病率最高，為348.06/105；2010年發病率最低，為47.65/105。10年間累計報告重癥病例為2例，重癥率為0.15%，2011和2012年各1例，無死亡病例。見圖1。

圖1 2008—2017年真新街道HFMD發病趨勢圖

按年份發病率進行聚類分析。結合本病發病的時間分布特征，可以將每年發病率情況分為三類：第一類為2008、2009、2010年；第二類為2011、2012、2013、2015、2017年；第三類為2014、2016年。見圖2。

圖2 2008-2017年真新街道HFMD按年份發病數系統聚類樹狀圖

2.2 時間分布及時間發病數聚類分析

2008—2017年真新社區HFMD全年各月份均有發病，總體發病趨勢呈明顯季節性，分別為春夏季（4—7月）和秋冬季（9—12月）兩個流行高峰。

10年間，1—12月HFMD發病數分別為31例、24例、41例、112例、170例、218例、175例、72例、111例、118例、112例、97例。按月份發病數進行聚類分析。結合本病發病的時間分布特征，可以將每個月發病情況分為三類：第一類為1、2、3月；第二類為4、8、9、10、11、12月；第三類為5、6、7月。見圖3。

圖3 2008-2017年真新街道HFMD按月份發病數聚類樹狀圖

2.3 分年齡組報告發病數聚類分析

2008—2017年，本社區累計報告HFMD 1,293例，其中14歲及以下人群報告1,281例，占99.07%。發病年齡主要集中在1~3歲，占比62.06%?？傮w趨勢隨著年齡的增長發病數降低。10年間，按年齡發病數進行聚類分析。結合本病發病特征，可以將每個月發病情況分為三類：第一類為4、5歲；第二類為1、2、3歲；第三類為1歲以下、6、7、8、9、10、11、12、13、14歲。見圖4。

圖4 2008-2017年真新街道HFMD按年齡發病聚類分析樹狀圖

2.4 不同居委發病數的聚類分析

2008—2017年，真新社區下轄18個居委均有病例發生，構成比占前3位的為鼎秀居委（8.12%）、銅川居委（8.04%）和虬江居委（7.73%）。見表1。

表1 2008—2017年真新街道各居委HFMD發病數構成

10年間，按居委發病數進行聚類分析，可將18各居委發病情況分成3類：第一類為鼎秀、銅川、虬江、新豐、金湯、豐二、新郁、祁連、吉鎮、金沙；第二類為豐西、清浴、梅川、雙河、金鼎；第三類為豐一、柵橋、萬鎮。見圖5。

圖5 2008-2017年真新街道HFMD按居委發病數系統聚類樹狀圖

2.5 聚集性疫情分析

2008—2017年，真新社區累計發生聚集性疫情44起，其中托幼機構38起，小學6起。每起疫情平均累計人數2.7人。聚集性疫情發生數逐年趨勢，見圖6。

3 討論

2008－2017年，真新街道HFMD發病總體呈上升趨勢，并伴有一年較低接一年較高的特點。疫情一般以5—6月為高發月份，每年9—12月有小幅升高，呈現出雙峰模式，與本區其他街鎮和周邊相鄰區縣寶山、長寧、普陀等地基本一致[3-9]。有研究表明，HFMD的發病情況與氣候條件有相關性，與高溫、高濕呈正相關[10-11]。上海市的暖濕氣候因素為HFMD的病原生存和傳播提供了條件。發病高峰與社區內幼托機構和學校的開課時間吻合。在氣候因素和校內幼兒接觸機會增加的雙重因素作用下，疫情會出現高峰。建議加大幼托機構和學校的防病督導力度，以降低HFMD等傳染病的暴發風險。

圖6 2008-2017年真新街道HFMD聚集性疫情發生趨勢

從發病年齡來看，14歲及以下人群報告1,281例，占99.07%。發病年齡主要集中在1~3歲，占比62.06%。該結果與其他研究一致[3-9]。根據孫立珍等[12]的分析結果顯示，食用生冷食品、經常吮吸手指、與其他伙伴共用玩具是HFMD的高危因素。1~3歲幼兒不良的衛生習慣可能是導致該年齡段發病率高的主要原因。應加強低齡、散居兒童的管理,全面貫徹進行健康教育，改善公共衛生環境、家庭居住環境及兒童個人衛生習慣，以控制、消除感染源，從而降低HFMD的發生概率。

聚類分析屬于探索性統計分析方法，其目的是找出指標（或樣品）間的共性，并將隨機現象進行歸類的統計學方法，現已廣泛應用于醫學科學研究中。該分析方法可以彌補傳統分層分析的不足，提高分層分析效率，使研究結果更加真實、可靠[13]。本研究針對2008－2017年HFMD的流行情況，采用聚類分析方法進行統計分析，深入了解了該社區的HFMD的流行特征，為下一步采取科學的防控策略、建立聯防聯控工作機制等提供了參考依據。

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[13] 向以斌, 曹億會, 楊景暉, 等. 2011-2016年云南省邊境縣手足口病流行特征聚類分析[J]. 實用預防醫學, 2018, 25(11):1294-1297.

Cluster Analysis of the Epidemic Characteristics of Hand, Foot and Mouth Disease in Zhenxin Community of Jiading District in Shanghai, 2008-2017

To understand the epidemiological characteristics of hand foot and mouth disease (HFMD ) in Community.Cluster analysis was used to analyze the epidemic characteristics such as time of onset and population of HFMD.From 2008 to 2017, a total of 1 281 cases of HFMD aged 14 years and younger were reported in Zhenxin Community of Shanghai, with an average annual incidence of 148.9/105. The cases could be grouped into three categories in different years, months, and ages. The peak period is from May to July. The age of onset was mainly from 1 to 3 years old.From 2008 to 2017, HFMD is in a high-intensity epidemic state at Zhenxin Community. The epidemic characteristics are different in time and population. Targeted strategies and measures of prevention and control should be adopted.

Community; Hand foot and mouth disease; Epidemic characteristics; Clustering analysis

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201904013

上海市嘉定區衛生和計劃生育委員會科研課題（2017-QN- 09）。

周波（1983—），男，安徽淮北人，本科，主管醫師，主要從事社區傳染病防治工作，zhoubo0415@sina.com。

2019-05-10。