男性乳腺浸潤性篩狀癌超聲表現1例

李雨萌，王學梅，闕艷紅，張義俠

(中國醫科大學附屬第一醫院超聲科，遼寧 沈陽 110001)

圖1 右側乳腺浸潤性篩狀癌 A、B.超聲示右側乳腺10點鐘方向分葉狀低回聲(A，箭)，病灶內擴張樣導管回聲(B，箭)； C.病理圖(HE，×100)

患者男，83歲，偶然發現右乳腫物1枚。查體：右側乳腺可觸及約1.0 cm×1.0 cm結節，觸痛陽性，雙側腋下、鎖骨上窩未捫及明顯腫大淋巴結。乳腺超聲：雙乳頭及乳暈后方見少量腺體樣回聲，右側乳腺10點鐘方向見約1.07 cm×0.66 cm×1.10 cm不規則分葉狀低回聲(圖1A)，內見不典型點狀強回聲及擴張樣導管回聲(圖1B)，邊緣見點條狀血流信號；右腋窩見約1.11 cm×0.57 cm淋巴結回聲，其皮質內見約0.48 cm×0.46 cm回聲減低區；提示：右乳腺導管內乳頭狀瘤伴導管擴張(BI-RADS 4C類)，雙側乳腺發育可能性大，右腋窩淋巴結腫大、淋巴結轉移可能。行右側乳腺腫物局限切除術+右前哨淋巴結活檢術，術中見右側乳腺約1.00 cm×1.00 cm×0.50 cm灰白腫物，剖面平坦，質硬；鏡下見異型細胞篩狀排列，浸潤生長，核大深染，核漿比例失調(圖1C)；切除右側腋窩約1.00 cm×0.50 cm×0.50 cm藍染質軟結節狀組織；鏡下見淋巴組織增生。右側乳腺腫物免疫組織化學：CK5/6(-)，ER(約90%+)，PR(約90%+)，C-erbB-2(-)，P63(-)，E-cadherin(+)，Ki-67(約15%+)，P120(+)，GATA-3(+)。病理診斷：右側乳腺浸潤性篩狀癌(invasive cribriform carcinoma, ICC)，右前哨淋巴結淋巴組織增生。

討論男性乳腺疾病少見，在所有乳腺疾病中占比不足1%。男性乳腺癌中，以乳腺浸潤性導管癌多見，ICC罕見，其發病率僅0.3%～3.5%，臨床表現無特異性，多表現為乳暈處單發性無痛性腫塊，可伴乳頭溢液和皮膚外觀改變，患者預后良好。本例患者未出現乳腺ICC常見臨床表現，且乳腺腫塊觸痛陽性，是誤診為乳腺導管內乳頭狀瘤的原因之一。乳腺ICC分化程度高，惡性程度低，影像學卻呈現出惡性程度較高的特點。本例超聲表現與常規乳腺ICC基本相符，但病灶內見不典型點狀強回聲和擴張樣導管回聲，提示病灶發生鈣化和導管擴張，較少見。乳腺ICC超聲表現缺乏特異性，不易與乳腺導管內乳頭狀瘤等乳腺腫瘤相鑒別。本病確診有賴于病理與免疫組織化學檢查。臨床發現乳腺單發無痛性腫塊且超聲征象多傾向惡性時，應考慮乳腺ICC可能。