超聲誤診甲狀腺癌背部轉移1例

冼建忠，黃涌泉，陳佳鑫，蘇中振

(中山大學附屬第五醫院超聲科，廣東 珠海 519000)

圖1 甲狀腺癌背部轉移 A.聲像圖； B.CDFI； C.病理圖(HE，×200)

患者男，67歲，因“背部腫物半月余”入院；既往有甲狀腺乳頭狀癌手術切除病史。查體：胸背部正中偏左可見約3.5 cm×3.5 cm腫物，質軟，可移動，無搏動感。超聲檢查：左側胸背部肌層內見5.7 cm×2.7 cm類橢圓形低回聲團，邊界清楚，兩端似呈“鼠尾征”，內部回聲不均，后方回聲稍增強(圖1A)；CDFI示低回聲團內部及周邊見散在點條狀血流信號，探及動脈頻譜，阻力指數0.70(圖1B)。超聲提示：背部實性腫物，神經源性腫瘤？行超聲引導下腫物穿刺活檢。病理檢查：光鏡下纖維脂肪及橫紋肌組織內見乳頭狀癌細胞。免疫組織化學：腫瘤細胞Tg(部分+)，TTF-1(+)，廣譜CK(+)，NapsinA(-)，BRFA(+)，PAX8(+)。病理診斷：(背部)甲狀腺乳頭狀癌轉移(圖1C)。

討論甲狀腺乳頭狀癌惡性程度相對較低，以頸部淋巴結轉移最為常見，遠處轉移概率較低，較常見的轉移部位為骨、肺、腦等，轉移至背部肌肉者罕見，聲像圖表現以低或極低回聲為主，并可有囊性變或鈣化。本例超聲誤診為神經源性腫瘤的原因：①腫物位置較特殊，位于胸背部正中偏左側，為脊神經走行部位，結合聲像圖中類似“鼠尾征”表現，易考慮為神經源性腫瘤；②醫師對“鼠尾征”認識不足，誤將橫紋肌纖維認為神經纖維，且檢查時未詳細詢問甲狀腺癌切除病史；③腫物未出現液化壞死或鈣化等典型的甲狀腺乳頭狀癌轉移征象。本例提示，對于背部肌層腫物需仔細、全面掃查，辨認其與周邊組織的關系，并詳細詢問病史。背部肌層腫物需與橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤等鑒別，診斷困難時可行超聲引導下穿刺組織學或細胞學檢查，以明確診斷。