肺大細胞神經內分泌癌1例

陳 思

(十堰市人民醫院醫學影像中心，湖北 十堰 442008)

圖1 肺LCNEC A、B.CT示雙肺多發大小不等腫塊及結節影(A)，縱隔及肺門見多發腫大淋巴結(B)； C.增強后雙肺病灶不均勻強化； D.病理圖(HE，×200)

患者女，54歲，無明顯誘因咳嗽1年伴痰中帶血半年，進行性加重4個月，于外院接受抗感染治療后癥狀未緩解轉入我院。實驗室檢查：Cyfra21-1 79.15 ng/ml，CEA 137.20 ng/ml，CA125 98.37 U/ml，CA19-9 119.00 U/ml，NSE 52.86 ng/ml。胸部CT：雙肺多發大小不等腫塊及結節影(圖1A)，最大病灶約6.7 cm×4.3 cm，其內可見空洞及鈣化，縱隔及肺門多發腫大淋巴結(圖1B)；增強后雙肺病灶、縱隔及肺門腫大淋巴結呈不均勻強化(圖1C)；提示雙肺惡性腫瘤。行CT引導下經皮肺穿刺活檢術。病理檢查：光鏡下腫瘤細胞呈巢狀、柵欄樣、玫瑰花瓣樣排列，細胞體積較大，胞漿豐富，核漿比相對較低，核卵圓形或不規則形，核仁明顯，核分裂象易見，核分裂指數高(圖1D)。免疫組織化學：P40(個別細胞+)，CK7(+)，P16(+++)，TTF-1(-)，NapsinA(-)，CgA(+)，Syn(++)，CD56(++)，Ki-67(80%+)。病理診斷：肺大細胞神經內分泌癌(large cell neuroendocrine carcinoma， LCNEC)。

討論肺LCNEC多見于有重度吸煙史的中老年男性，女性較少見，臨床癥狀和影像學表現缺乏特異性；CT多表現為周圍型腫塊，病灶直徑>4.0 cm，伴壞死，侵襲性生長多見，部分可伴淋巴結融合成團或空洞樣病灶，少數病灶內可見鈣化。本例患者為老年女性，CT示雙肺多發腫塊合并空洞及鈣化，伴縱隔、肺門淋巴結腫大，較少見。肺LCNEC確診需結合組織病理學及免疫組織化學檢查。

肺LCNEC需與類癌和小細胞肺癌鑒別：①類癌(包括典型類癌、非典型類癌)，多見于中年女性和非吸煙者，多表現為支氣管腔內外結節或腫塊，以中央型多見，邊界清楚，鈣化較常見，增強掃描后病灶均勻強化；②小細胞肺癌，為惡性程度最高的肺癌，以中央型多見，原發灶較小且伴廣泛縱隔、肺門淋巴結及遠處轉移。