數(shù)字化正畸平臺在正畸學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

王菲 黃倩倩 李海振 郭昱成 王爽 侯玉霞

[摘要]目的：探討Ortholink優(yōu)領(lǐng)數(shù)字化正畸平臺對正畸學(xué)臨床教學(xué)效果的影響，為提高正畸學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量提供依據(jù)和建議。方法：采用隨機(jī)分組設(shè)計的教學(xué)實驗，將口腔正畸科2017及2018屆研究生共30名，分為對照組15名和實驗組15名。對照組實施傳統(tǒng)的臨床病例教學(xué)模式，實驗組將Ortholink優(yōu)領(lǐng)數(shù)字化正畸平臺融入臨床病例教學(xué)。教學(xué)效果評估采用理論知識考核及臨床實踐能力考核、問卷調(diào)查（滿意度）方式進(jìn)行。結(jié)果：實驗組實踐技能考核成績中病例分析得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療方案制定得分明顯高于對照組（P<0.01）;臨床檢查、資料收集部分成績明顯低于對照組（P<0.05）。理論知識考核成績組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組理論知識掌握方面滿意度與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但臨床思維培養(yǎng)、新進(jìn)展了解掌握滿意度高于對照組（P<0.05）;激發(fā)學(xué)習(xí)興趣滿意度顯著高于對照組（P<0.01）;臨床技能掌握滿意度低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：Ortholink優(yōu)領(lǐng)數(shù)字化正畸平臺融入傳統(tǒng)正畸臨床教學(xué)能夠促進(jìn)正畸研究生臨床教學(xué)，但其在臨床檢查及臨床技能掌握方面還存在一些問題，需要進(jìn)一步改善。

[關(guān)鍵詞]數(shù)字化正畸;Ortholink優(yōu)領(lǐng)數(shù)字化正畸平臺;臨床教學(xué);問卷調(diào)查;臨床思維;實踐技能

[中圖分類號]G424.1? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2019）08-0147-03

口腔正畸學(xué)是實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其復(fù)雜性和抽象性為研究生教學(xué)中帶來了一定困難。傳統(tǒng)的理論教學(xué)通過教師教授、多媒體課件等手段達(dá)到教學(xué)目的，但是傳統(tǒng)理論教學(xué)方式的弊端也顯而易見，學(xué)生的參與度較低，難以在診治具體病例中將知識融會貫通。近年來以問題為導(dǎo)向教學(xué)法（Problem-based learning，PBL）[1-2]、以病例為導(dǎo)向教學(xué)法（Case based learning，CBL）[3-4]、慕課（Massive online open courses， MOOC）[5]、微課[6]這些新型教學(xué)方式的出現(xiàn)打破了傳統(tǒng)理論教學(xué)在時間和空間上的限制，它所具備的自由性、開放性的特點，利于學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)正畸理論知識[7-8]。但目前仍存在的問題是正畸理論教學(xué)與臨床實際操作結(jié)合度不佳，學(xué)生進(jìn)入臨床后由于接觸病例有限，也較難將正畸學(xué)的理論知識和操作技術(shù)結(jié)合起來。如何提高正畸學(xué)的理論教學(xué)和臨床操作技術(shù)教學(xué)的結(jié)合度是正畸教學(xué)中的難點。隨著現(xiàn)代計算機(jī)科技的快速發(fā)展，數(shù)字化正畸平臺Ortholink優(yōu)領(lǐng)平臺，其功能多樣、信息可長期保存，對研究生臨床教學(xué)有極大意義。

1? 資料和方法

1.1 研究對象：采用簡單隨機(jī)分組設(shè)計，以西安交通大學(xué)口腔正畸科臨床醫(yī)學(xué)系2017及2018屆研究生為研究對象，共計30名，分為2組，每組15名。對照組即傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式組，實驗組即Ortholink優(yōu)領(lǐng)數(shù)字化正畸平臺教學(xué)模式組。兩組年齡、性別及既往知識考核成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。兩組臨床授課均由同一批具備豐富教學(xué)經(jīng)驗的副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師直接教授病例分析及診療方案，由高年資主治以上的教師指導(dǎo)病歷書寫、體格檢查等技能訓(xùn)練，臨床教學(xué)時間一致，以保證對照組和實驗組具有較好的可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組：采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式。在教師指導(dǎo)下學(xué)生收集患者的臨床資料，對頭顱定位側(cè)位片通過選取標(biāo)志點，進(jìn)行頭影測量及結(jié)果分析。通過9張照片：正面像、正面微笑像、側(cè)面像、口內(nèi)正面咬合像、左咬合像、右咬合像、上牙弓像、下牙弓像、正面咬合向上45°像，進(jìn)行面部照片分析。對患者模型進(jìn)行標(biāo)記及測量。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下制定治療方案，在石膏模型上進(jìn)行模擬排牙，了解矯治效果。

1.2.2 實驗組：在同一批教師指導(dǎo)下，學(xué)生使用Ortholink優(yōu)領(lǐng)數(shù)字化正畸平臺收集患者的臨床資料，上傳患者的頭顱定位側(cè)位片，通過選取標(biāo)志點，快速進(jìn)行頭影測量分析且自動生成結(jié)果。上傳面像及口內(nèi)像，進(jìn)行面部照片分析。上傳口內(nèi)掃描數(shù)據(jù)或郵寄硅橡膠印模由平臺轉(zhuǎn)化為3D模型進(jìn)行3D模擬功能。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下制定治療方案，并在3D模型上進(jìn)行模擬排牙，了解矯治效果。

1.3 效果評估：待所有臨床教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后通過問卷調(diào)查的形式了解學(xué)生對兩種教學(xué)模式的滿意程度，將問卷調(diào)查內(nèi)容細(xì)分為五項指標(biāo)：激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、臨床思維培養(yǎng)、理論知識掌握、臨床技能掌握、新進(jìn)展了解掌握，采用二級評分法（滿意和一般）進(jìn)行滿意度評價。通過理論知識考核和臨床實踐技能考核了解學(xué)生對臨床教學(xué)內(nèi)容的掌握程度。理論知識考核主要包括正畸學(xué)的臨床基礎(chǔ)知識，總分100分。臨床實踐技能考核主要由臨床檢查資料收集、病例分析和治療方案制定三部分組成，其中臨床檢查資料收集20分，病例分析30分，治療方案制定50分，總分100分。考試列舉出具體病例，設(shè)立參考答案，每個答案的要點根據(jù)難易程度設(shè)立得分點，根據(jù)學(xué)生作答情況打分并匯總。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：利用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對調(diào)查問卷及筆試和臨床實踐技能考核的各項評分進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組考核成績比較：實驗組實踐技能考核成績中病例分析得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療方案制定得分明顯高于對照組（P<0.01）;臨床檢查、資料收集部分成績明顯低于對照組（P<0.05）。理論知識考核成績組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組教學(xué)模式滿意度比較：實驗組理論知識掌握滿意度與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但臨床思維培養(yǎng)、新進(jìn)展了解掌握滿意度高于對照組（P<0.05）;激發(fā)學(xué)習(xí)興趣滿意度顯著高于對照組（P<0.01）;臨床技能掌握滿意度低于對照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

口腔正畸學(xué)教學(xué)具有復(fù)雜性和抽象性。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式通過臨床教師教授、學(xué)生在教師示教后實際操作等手段達(dá)到教學(xué)目的，但學(xué)生在其中的主動性較低。Ortholink優(yōu)領(lǐng)數(shù)字化正畸平臺教學(xué)模式可以在研究生學(xué)習(xí)正畸學(xué)之初，通過參照數(shù)字化平臺的分析報告與實物分析結(jié)果進(jìn)行對比修正，在對比糾錯中不斷學(xué)習(xí)提高。數(shù)字化正畸平臺可以幫助學(xué)生進(jìn)行頭顱側(cè)位片分析、曲面斷層片分析、面部測量分析、模型測量分析（包括擁擠度、Bolton指數(shù)、Wala嵴分析以及Spee曲線等）。病例分析報告在云端永久保存。數(shù)字化平臺的資料分析范圍覆蓋廣，且清晰直觀。學(xué)生在頭顱側(cè)位片、可自由旋轉(zhuǎn)的數(shù)字化模型上進(jìn)行定點，即可進(jìn)行測量分析。由于定點后位置不變，相對于手工測量可提高測量精度。

Ortholink優(yōu)領(lǐng)數(shù)字化正畸平臺使用3D數(shù)字化模型及治療方案3D模擬功能，數(shù)字化模型印模精度更高、對于口內(nèi)情況的還原度更好[9]，調(diào)動了研究生對于實踐操作學(xué)習(xí)的積極性和主動性。在3D數(shù)字模型上，學(xué)生可自主對患者牙齒模型進(jìn)行模擬操作。例如試驗性排牙、拔牙等模擬操作。模擬動畫可保存導(dǎo)出。運(yùn)用矯治對比功能，可以查看初始牙齒模型、矯治后牙齒效果、矯治效果對比等。正畸治療更加精準(zhǔn)安全。研究生學(xué)習(xí)中充分利用3D模擬功能，可以直觀地觀察矯治過程、對比不同方案的矯治效果差異。

另外，數(shù)字化正畸平臺支持上傳錐形束CT（CBCT）數(shù)據(jù)，可進(jìn)行三維數(shù)據(jù)的重建[10-11]。學(xué)生在模擬排牙時除了可觀察牙冠，也可觀察牙齒在移動、旋轉(zhuǎn)過程中牙根的位置及與基骨的相對關(guān)系，有了這些信息，在模擬設(shè)計中學(xué)生可根據(jù)設(shè)計牙根移動方案，實現(xiàn)控根，避免發(fā)生骨開窗開裂、牙根吸收、牙根不平行等并發(fā)癥[12-13]。研究生教育中可直觀地了解牙根的移動形式，從而更深刻理解正畸過程中存在的風(fēng)險[14-15]，這是傳統(tǒng)正畸和模型無法觀察到的。

Ortholink優(yōu)領(lǐng)數(shù)字化正畸平臺教學(xué)模式對教師提出了更高的要求。需要教師查閱相關(guān)專業(yè)文獻(xiàn)，熟悉和了解相關(guān)專業(yè)研究前沿和新動態(tài)，要充分考慮到病例分析討論中可能會遇到的各種情況和學(xué)生可能提出的問題。所以說，授課前的準(zhǔn)備過程就是教師的自我學(xué)習(xí)的過程。而且，在教學(xué)過程中以討論互動的方式為主，師生的交流更加順暢，師生的關(guān)系也更加融洽，更有利于臨床教學(xué)活動的順利進(jìn)行。因此，Ortholink優(yōu)領(lǐng)數(shù)字化正畸平臺教學(xué)模式是師生共同學(xué)習(xí)的過程，可實現(xiàn)教與學(xué)的雙贏。

在研究生教學(xué)中，數(shù)字化平臺儲存的豐富數(shù)據(jù)以及每個患者的縱向治療過程是十分直觀的教學(xué)案例，便于學(xué)生系統(tǒng)了解學(xué)習(xí)正畸臨床治療過程。通過實際操作上傳資料，學(xué)生可了解正畸治療開始前的一系列準(zhǔn)備工作，理解收集各類臨床資料的目的。在研究生學(xué)習(xí)正畸學(xué)之初，可參照數(shù)字化平臺的分析報告與實物分析結(jié)果進(jìn)行對比修正，在對比糾錯中不斷學(xué)習(xí)提高。在熟練掌握各種正畸測量分析方法后，使用數(shù)字化平臺進(jìn)行分析，提高分析效率。

雖然Ortholink優(yōu)領(lǐng)數(shù)字化正畸平臺具有諸多優(yōu)勢，但不可否認(rèn)平臺也存在一定的不足和局限性。首先，研究生若無法接觸模型實物，則可能對患者牙列具體形態(tài)、特征認(rèn)識不足，要求研究生具有良好的空間想象能力;其次，關(guān)于頭顱側(cè)位片分析功能，若學(xué)生缺乏手工定點描繪頭顱側(cè)位片的經(jīng)驗，則可能存在側(cè)位片定點精確度不足的問題[16]。但數(shù)字化正畸平臺功能豐富多樣、優(yōu)勢明顯，各類信息保存便捷，對研究生臨床教學(xué)有極大意義。雖然存在一定不足，但可以預(yù)見，口腔正畸學(xué)臨床教學(xué)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)數(shù)字化是未來的發(fā)展趨勢。

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[收稿日期]2019-04-22

本文引用格式：王菲，黃倩倩，李海振，等.數(shù)字化正畸平臺在正畸學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（8）：147-150.