延續護理干預在唇腭裂患者治療中的應用效果探討

郭媛 張軍 馬艷梅 行倩倩 陳佳 王娟

[摘要]目的：探究延續護理干預在唇腭裂患者治療中的應用效果。方法：選取筆者醫院2014年1月-2016年1月共收治的唇腭裂患者200例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組患者給予院內常規護理，觀察組在對照組基礎上給予延續護理干預，對比兩組護理差異。結果：觀察組護理配合度、護理知識掌握、護理質量評分分別為（87.3±5.1）分、（85.1±7.7）分、（86.7±8.9）分，均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組疾病復查率、唇腭裂序列治療完成率分別為100%、97%，均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度（98.00%）明顯高于對照組（81.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在落實唇腭裂患者治療時，常規護理與延續護理服務都能夠發揮出良好的作用，但與常規護理相比，延續護理服務模式下患者的疾病復查率、唇腭裂序列治療完成率以及患者的治療滿意度更優，因而值得在臨床上大力推廣。

[關鍵詞]延續護理干預;唇腭裂;疾病復查率;序列治療

[中圖分類號]R783.5 R47? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2019）08-0141-03

唇腭裂是一種先天性的口腔頜面部常見疾病，發生率約為1/1 000～1/600[1]。手術是治療唇腭裂的唯一手段，然而由于唇腭裂患者普遍具備住院時間短、健康知識掌握不全面等特點[2]，引起軟組織畸形，可伴骨組織缺損和畸形，影響患者進食、語言等生理功能[3]。一旦患者出院，常常會遭遇自我護理不到位、護理不科學、遺忘復診時間等問題，繼而影響疾病的治療效果。研究表明[4]延續護理是一種基于人文關懷理論和整體護理理論的新護理方法，由于該方法能夠延展傳統護理，使護理工作滲入到患者出院后的恢復當中，有效提高了患者康復速度，因而護理效果顯著。本文探討實施延續護理干預在唇腭裂患者治療中的應用，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2014年1月-2016年1月筆者醫院收治的唇腭裂患者200例，所有患者均符合唇腭裂的臨床指征。年齡14.0～45.5歲，平均（28.5±0.7）歲。200例患者中包含唇裂修復術60例、腭裂修復術47例、面橫裂修復術34例、咽成形手術28例、牙槽嵴裂植骨修復術16例、鼻唇畸形修復術15例。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各100例。其中對照組男68例，女32例，年齡（14.0～37.2）歲，平均年齡（25.5±0.7）歲;觀察組男65例，女35例，年齡（21.4～45.5）歲，平均年齡（23.1±0.9）歲。兩組間基線資料相比差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：單純唇裂、單純腭裂及唇腭裂手術患兒，年齡5個月～3歲;由唇腭裂組醫生成功完成手術，無全身麻醉禁忌證;患兒家屬對研究知情了解，簽署知情同意協議。排除合并心瓣膜疾病、嚴重心律失常、肺水腫者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：在手術基礎上行常規護理服務，包括了解疾病知識、術前準備和術后康復注意事項、辦理出院流程及出院后的自我護理等;術中做好器械準備及麻醉安撫。術后配合心理護理、病情觀察、飲食護理、并發癥及清潔護理。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上配合延續護理干預：從時間角度劃分，延續護理服務包括“延續護理前工作”和“延續護理工作”。“延續護理前工作”是延續護理順利實施的基礎保障，包括成立延續護理小組，建立隨訪制度、制訂患者出院計劃;“延續護理工作”是延續護理的詳細實施策略，主要包括電話隨訪和網絡平臺教育[5]。

1.2.2.1 成立延續護理小組：小組成員包括醫生1名、護士長1名、責任護士5名。其次，建立隨訪制度，明確小組成員責任。具體為：護士長負責協調組員工作、解決護理過程中的突發問題，為延續護理順利實施創造良好條件;責任護士一面要負責隨訪患者、指導患者進行自我護理并將患者病情及時反饋給醫生，一面要負責患者隨訪資料的整理、歸納;醫生負責解決治療方面的針對性問題，如傷口感染等，并及時給予患者健康指導[6]。

1.2.2.2 制訂患者出院計劃：由于唇腭裂患者的文化程度、生活環境等存在差異，因此“一概而論”的出院前健康宣教很難保證提高所有患者的自我護理水平以及護理意識。因此，延續護理小組應基于患者的文化程度、理解能力和對疾病、手術的了解程度，為患者設計針對性的出院計劃，要善于利用有效溝通提升健康教育的效果。具體來說，對于文化程度較低者，應盡可能給予通俗易懂的講解方式，利用示范、反復強調等手段幫助患者了解康復期內的注意事項;對于文化程度較高者，可以紛發紙質手冊，盡可能豐富患者的相關知識。在患者出院前2周，向所有患者強調自我護理知識，確保患者能夠科學、合理地處理簡單的護理問題[7]。

1.2.2.3 實施延續護理：①電話隨訪。出院前48h調查患者基礎信息，告知患者隨訪情況。出院后7d第1次隨訪，后3個月隨訪，半個月1次，4～12個月1個月隨訪1次。唇裂手術者隨訪含傷口顏色、癥狀、體溫及進食變化。腭裂及咽成形手術者需加強傷口縫線脫落，體溫變化及進食調研。牙槽嵴裂植骨術者隨訪側重口內及髂骨傷口、體溫變化、進食、口腔護理調研。鼻唇畸形術者隨訪以傷口愈合、瘢痕按摩及鼻膜自我護理為主;②網絡平臺健康教育。建立醫護交流QQ群，定期發送健康宣教內容，提出相應問題引群友交流。高年資護士30min/d定期回答患者疑問或公布問題答案，指導患者自我護理。若有疑問可經醫生回答相應問題。新入院患者加入QQ群后需自我介紹，后單獨溝通注意事項，待熟悉流程后可參與群內交流。若有唇腭裂序列治療患者可群中通知入院時間。積極開放群共享空間，上傳唇腭裂患者護理相關知識，形式不唯一，如視頻、文字、圖片等。及時在QQ群發放病區環境，住院患者及醫護人員互動照片。或可建立微信群同行上述QQ群功效。可建立科內微信公眾號，及時引導患者關注微信公眾號獲取健康知識，同時建立微信群方便患者溝通。

1.3 評價指標：隨訪為期半年，每3個月指導患者回院復查。半年后指導患者回院復查并完善護理知識、護理質量調查表填寫，由護理人員每次隨訪后完善配合度測評表，取均值對比。

1.3.1 護理知識：含藥物禁忌、日常護理、疾病知識、疾病預防。百分制，分數高則知識好。護理質量含護理人員態度、隨訪及時、禁忌詢問、護理告知。百分制，分數高則質量好。護理配合度含隨訪問題回答、患者態度、定期復查、言語溝通。百分制，分數高則配合好[3]。

1.3.2 疾病復查率以及唇腭裂序列治療完成率：疾病復查率=實際門診復查人數/應門診復查人數×100%;唇腭裂序列治療完成率=按照醫護人員要求完成治療步驟人數/復查總人數×100%。唇腭裂治療完成指傷口痊愈、外貌無異常。完成率=完成例數/復查例數×100%。術后不良事件指術后腫脹、進食、縫線脫落導致呼吸道感染及出血例數。

1.3.3 護理滿意度：由調查問卷測評，含非常滿意、滿意及不滿意3項，滿意度：以本院自制的患者治療滿意度調查問卷為調查依據。試卷共包含20道與治療相關的問題，如治療費用滿意與否、醫務人員服務滿意與否等。90分以上為“很滿意”;90分以下，80分以上為“滿意”;80分以下為“不滿意”。其中滿意率=（滿意+很滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析：使用SPSS 24.0軟件對統計學處理，計數資料表示為[例（%）]，組間比較結果以χ2檢驗;計量資料表示為（x?±s），結果采用t檢驗，檢驗結果以P值為準，低于0.05表示有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組護理質量對比：隨訪半年調研后可知，觀察組護理配合度、護理知識掌握、護理質量評分分別為（87.3±5.1）分、（85.1±7.7）分、（86.7±8.9）分，均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組疾病復查率與序列治療完成率比較：觀察組疾病復查率、唇腭裂序列治療完成率分別為100%、97.00%，均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較：對照組護理滿意度為81.00%，觀察組理滿意度為98.00%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

唇腭裂修復手術是現階段治療唇腭裂最有效的手段，治療方式主要依靠手術，但規范的臨床護理也發揮了不可忽視的重要作用。手術后出院，患者常常會遭遇自我護理不到位、護理不科學，出現傷口開裂感染、治療效果差強人意等問題[8]，繼而影響疾病的治療效果。為了解決此問題，學者們提出了延續護理服務。

“延續護理”是醫療機構或護士個體為出院病人提供的繼續醫療護理服務。該服務包括治療護理措施、用藥服務、健康指導服務等，可為患者提供出院指導、健康教育、復查叮囑及疑問解答。延續護理是在醫患雙方簽訂協議基礎上完成專業服務。雙方關系具有法律合約，是一種有償服務。因此護理服務規范性及安全問題成為民眾的關注重點。序列治療是治療唇腭裂的最佳途徑，而醫囑執行及護理效果可保證序列治療預后效果。患者出院后傷口自我護理、隨訪及復診工作可提升患者對疾病的認知，規范出院后護理行為[4]。常規隨訪未對患者行一期、二期手術中間指導，且未重視患者自我護理相關疑問，部分患者局部按摩及鼻膜搭配不當增加術后不良事件。延續護理可為患者提供出院護理指導，一期、二期手術及術后隨訪指導等問題，具有如下護理優勢：第一，唇腭裂的序列治療及護理過程漫長，護理指導中可加深患者對護理角色的認同，建立雙方溝通橋梁，以取得互相信任，提高患者治療信心及滿意度。第二，護理人員為延續護理的參與者，可及時為患者提供疑問解答服務，加強護患溝通，降低切口感染率。且護理人員依照專業知識指導患者護理、解答患者疑惑，可提升自身護理知識與技能。故延續護理下患者護理配合度、知識掌握及護理質量均較常規護理明顯提升。第三，延續護理經QQ群及電話隨訪回答患者疾病疑惑，指導患者針對性、連續性護理，為患者分享成功治療案例，消除其在治療及康復中存在的過分憂慮，故護理后患者癥狀評分降低而生活質量提升。第四，術后側重關注傷口縫線、傷口變化、口腔護理及瘢痕按摩等，可降低護理不當致創傷恢復延緩，減少術后不良事件。但科內延續護理中網絡平臺健康教育涉略面仍較狹窄，未能多方拓寬患者獲取健康知識的途徑。故日后科內將從臉書、抖音等新型軟件出發，不拘泥于本實驗小組患者的健康宣教，為更多唇腭裂患者提供更為全面的健康宣教，規范患者自我護理行為。本文研究可知，觀察組患者護理配合度、護理知識掌握、護理質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組疾病復查率、唇腭裂序列治療完成率均高于對照組，且觀察組滿意度明顯高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在落實唇腭裂患者治療時，常規護理服務與延續護理服務都能夠發揮出良好的作用，但與常規護理相比，延續護理服務模式下患者的疾病復查率、唇腭裂序列治療完成率以及治療滿意度更優，因而值得在臨床上大力推廣。

[參考文獻]

[1]陳利琴，阮洪，方曉燕，等.國內外唇腭裂專科護理發展現狀的文獻研究及分析[J].解放軍護理雜志，2014，31（9）：14-17.

[2]龔彩霞，嚴苗，蔣菲，等.學齡前唇腭裂患兒術后疼痛的護理干預效果評價[J].華西口腔醫學雜志，2014，32（3）：263-266.

[3]周微，許朝誼，張蘭芳，等.唇腭裂患兒家長的心理狀況調查與心理護理[J].檢驗醫學與臨床，2014，11（9）：1273-1274.

[4]李培杰，湯莉.探討唇腭裂患兒在圍手術期的護理對手術成功的作用以及患兒的康復速度的作用[J].全科口腔醫學電子雜志，2016，3（4）：97-98.

[5]李楠，韓雪，崔潔，等.延續護理在唇腭裂患者中的應用[J].護理管理雜志，2016，16（5）：353-355.

[6]肖鳳華，蔡妙麗，鄭嘉娜.臨床護理程序應用于先天性唇腭裂綜合序列治療中的效果探討[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（18）：2365-2366.

[7]劉鳳榮，吳軍玲，白雪梅，等.先天性唇腭裂嬰幼兒1 568例的護理[J].中國煤炭工業醫學雜志，2013，16（6）：1005-1007.

[8]何立平，王選琴，何軼，等.先天性唇腭裂綜合序列治療502例臨床護理程序效果觀察[J].齊魯護理雜志，2014，20（24）：6-8.

[收稿日期]2018-12-10

本文引用格式：郭媛，張軍，馬艷梅，等.延續護理干預在唇腭裂患者治療中的應用效果探討[J].中國美容醫學，2019，28（8）：141-143.