上頜擴弓前方牽引輔助直絲弓矯治技術對恒牙早期骨性Ⅲ類錯牙合畸形的矯治效果研究

寇瑾 李峰山 柴寶義

[摘要]目的：探究上頜擴弓前方牽引輔助直絲弓矯治技術對恒牙早期骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者的矯治效果。方法：選擇河北省文安縣醫院2012年6月-2017年6月收治的12例恒牙早期骨性安氏Ⅲ類錯牙合畸形患者為研究對象。所有患者采用上頜擴弓前方牽引輔助直絲弓矯治技術治療，矯治前后拍攝頭顱定位側位片，測量分析其頭顱定位側位片并對所有患者的臨床矯治效果進行比較。結果：12例患者治療后，SNA角、ANB角、U1/SN、SN/MP、OP/FH、Y軸角、上唇突角、下唇傾角、下唇至審美平面均大于治療前;SNB角、L1-MP、U1-NA、L1-NB、鼻唇角、下唇頦突角、上唇至審美平面均小于治療前。治療后患者的軟組織側貌明顯改善，前牙覆牙合覆蓋正常，磨牙中性關系，比較有顯著性差異，具有統計學意義（P<0.05）。結論：上頜擴弓前方牽引輔助直絲弓矯治技術矯治恒牙早期骨性Ⅲ類錯牙合畸形效果顯著，能夠使患者的軟硬組織得到顯著改善，便于糾正牙性、骨性關系。

[關鍵詞]上頜擴弓;前方牽引;直絲弓矯治技術;恒牙早期骨性安氏Ⅲ類錯牙合;頭顱定位側位片

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）08-0129-03

骨性Ⅲ類錯牙合畸形是臨床上常見的一類矯治難度較大的錯牙合畸形之一，其發生往往與上頜骨發育不足、下頜骨前突有關[1]。生長發育期間，隨著下頜骨向前持續增長，Ⅲ類錯牙合畸形患者的病情逐漸加重，常對患者口腔功能、顏面美觀和心理健康造成嚴重影響。因此，對于骨性Ⅲ類錯牙合畸形應在發病早期及時進行矯治[2]。借助前方牽引能夠有效促進上頜骨向前生長，并使下頜向后旋轉，抑制下頜骨向前生長，從而顯著改善Ⅲ類錯牙合畸形[3-4]。本研究采用上頜擴弓前方牽引輔助直絲弓矯治技術對恒牙早期骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者進行矯治，取得了較為滿意的臨床療效，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2012年6月-2017年6月河北省文安縣醫院口腔科收治的12例輕中度骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者為研究對象，其中男7例，女5例，年齡11～13歲，平均年齡為（12.25±1.05）歲。

納入標準：①選擇的患者通過骨齡評價均處于生長發育高峰期;②患者前牙反牙合，上下尖牙和第一磨牙近中關系，下頜不可退至對刃;③頭影測量顯示SNA角、頜突角明顯減少，ANB角-4°～0°，下頜平面角（SN/MP）32°～39°;④有家族遺傳傾向;⑤無鼻咽部疾病及吐舌等不良習慣;⑥無全身系統性疾病。

1.2 方法：采用上頜擴弓前方牽引輔助直絲弓矯治技術進行矯治，選取上頜石膏模型制作上頜前方牽引聯合螺旋擴弓器的口內裝置并佩戴，佩戴期間慢速擴弓，每2日加力1次，每次轉動1/4圈，每周大約加力1.0mm，擴弓同時在上頜前方佩戴牽引面具，牽引力位于尖牙-前磨牙區域的牙合平面上方，使牽引力的方向靠近上頜骨的阻抗中心，防止上頜骨旋轉。12例患者中6例為低角，5例均角，1例高角，低角和均角患者牽引方向大約為牙合平面前下方30°，高角患者牽引方向與牙合平面平行。牽引力設置在每側350～450mg，每日戴用14～16h，牽引持續6～10個月。持續牽引后拆除擴弓器，并將MBT直絲弓矯治托槽正確粘接到相應牙位，弓絲更換順序遵循“從細到粗，從圓到方”的原則，上下頜均更換至（0.019±0.025）英寸的不銹鋼方絲。在上下頜搖椅弓的配合下，Ⅲ類牽引對上、下牙弓頜進行位置調整。

1.3 觀察指標：治療前后采用頭顱定位儀拍攝兩組患者的頭顱定位側位片，據此進行頭顱測量和分析。

頭影測量項目角度：SNA角（由蝶鞍中心、鼻根點和上齒槽座點構成的夾角）、SNB角（由蝶鞍中心、鼻根點和下齒槽座點構成的夾角）、ANB角（由上齒槽座點、鼻根點、下齒槽座點構成的夾角）、SU1/SN角、SN/MP角（下頜平面與前顱底平面的交角）、OP/FH（頜平面與眼耳平面交角）、Y軸角（蝶鞍中心與頦頂點聯線與眼耳平面相交之下前角）、U1C-PP（上中切牙切緣最下點至腭平面PP的距離）、L1C-MP（下中切牙切緣最上點至下頜平面的距離）、U1-NA（上中切牙切緣至鼻根點一上齒槽座點連線的垂直距離）、L1-NB（下中切牙切緣至鼻根點一下齒槽座點連線的垂直距離）。

軟組織測量角度：鼻唇角、上唇突角、下唇頦突角、下唇傾角、下唇至審美平面距離和上唇至審美平面距離對兩組患者的軟組織變化進行評價，以對比治療前后兩組患者側貌。

1.4 統計學分析：本研究選擇SPSS 20.0對各項數據資料進行統計學分析，計量資料以平均值±標準差的形式表示，數據比較采用雙側t檢驗進行，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 治療前后Ⅲ類錯牙合患者的頭影測量項目角度變化：治療后，Ⅲ類錯牙合患者的SNA角、ANB角、U1/SN、SN/MP、OP/FH、Y軸角均明顯大于治療前，SNB角、L1-MP、U1-NA、L1-NB均小于治療前，治療前后比較有顯著性差異，具有統計學意義（P<0.05），見表1～2。

2.2 治療前后Ⅲ類錯牙合患者的軟組織變化：治療后，Ⅲ類錯牙合患者的鼻唇角、下唇頦突角、上唇至審美平面明顯小于治療前，上唇突角、下唇傾角、下唇至審美平面明顯大于治療前，差異比較有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

骨性Ⅲ類錯牙合畸形主要臨床表現在前牙反牙合、反覆蓋，磨牙近中關系，軟組織側貌凹面型。如果上頜骨過小或位置靠后，其結果顯而易見;如果上頜骨垂直向的發育不足，將會對下頜產生間接的影響，即下頜骨將向上和向前旋轉，使下頜顯得前突，其原因主要是下頜骨位置異常，而不是下頜骨大小問題[5]。其中上頜骨垂直向發育不足多與前后發育不足共存，寬度發育不足則也常與前后發育不足共存，因此Ⅲ類錯牙合畸形通常需要進行三維方向控制[6]。

本研究采用上頜擴弓前方牽引輔助直絲弓對骨性Ⅲ類錯牙合患者進行治療，患者年齡的選擇至關重要，如果想要進行生長改良，患者必須處于生長發育期，生長改良必須在青春迸發期結束之前進行，否則效果極其輕微[5]。本研究通過骨齡評價選擇的病例為恒牙早期尚有生長潛力的患者，患者通過上頜骨擴弓前方牽引進行生長改良，佩戴期間慢速擴弓，每2天加力1次，每次轉動1/4圈，每周大約加1.0mm，擴弓同時在上頜前方佩戴牽引面具，牽引力設置在每側350～450mg，每日戴用14～16h，牽引持續6～10個月。上頜骨擴弓牽引結束后，SNA角增大、上齒槽座點前移，促進了上頜骨向前發育;SNB角減小、ANB角增大、SN/MP角增大，限制了下頜骨向前生長，下頜骨向下向后旋轉，生長方向發生改變，頜骨相對位置得以改善;鼻唇角、下唇頦突角、上唇至審美平面上小于治療前，上唇突角、下唇傾角、下唇至審美平面大于治療前，軟組織側貌得到明顯改善。但咬合關系欠佳，持續牽引后拆除擴弓器，并將MBT直絲弓矯治托槽正確粘接到相應牙位，弓絲更換順序遵循“從細到粗，從圓到方”的原則，上下頜均更換至（0.019±0.025）英寸的不銹鋼方絲。在上下頜搖椅弓的配合下，Ⅲ類牽引對上、下牙弓頜進行位置調整。結果顯示，上頜擴弓前方牽引的基礎上加用MBT直絲弓矯治技術治療恒牙早期Ⅲ類錯牙合能夠有效改善上下頜骨、上下頜牙槽基骨，有效保障了上頜磨牙及下頜前牙的高度，同時還可促使牙合遠中直立，牙覆牙合覆蓋及緊密的后牙咬合關系得以有效恢復。

上頜擴弓前方牽引輔助直絲弓矯治技術治療恒牙早期骨性Ⅲ類錯牙合對患者牙性及骨性變化較為明顯，能夠促使上齒槽座點向前位移[7]，限制下頜骨向前生長，同時下頜向后下方旋轉，上下頜骨的相對位置得以改善。在形成更多骨改建變化的同時，也能夠盡可能減少牙變化。借助上頜擴弓器進行矯治，可使上頜后牙形成整體，同時借助不銹鋼弓絲、連續結扎以及末端回彎等進一步加強支抗，減少Ⅲ類頜間牽引水平向作用力對上前牙唇傾和下前牙的舌傾作用而使其面部側貌得以改善。完成上頜擴弓前方牽引后再加用直絲弓技術進行矯治，磨牙關系及咬合關系得以進一步調整和改善，其骨面型得以顯著改善[8-9]。上頜擴弓前方牽引聯合直絲弓應用于恒牙早期骨性Ⅲ類錯牙合的臨床矯治，能夠進一步調整上下牙弓Ⅲ類關系，避免正畸技術療效被不良咬合習慣干擾[10]。由此可見，上頜擴弓前方牽引的基礎上加用直絲弓對Ⅲ類錯牙合進行矯治，能夠有效改善上下頜骨、上下頜牙槽基骨[11]，有效保障了上頜磨牙及下頜前牙的高度，同時還可促使牙合遠中直立，牙覆牙合覆蓋及緊密的后牙咬合關系得以有效恢復[12]。

綜上所述，上頜擴弓前方牽引輔助直絲弓矯治技術對恒牙早期骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者具有較好的矯治效果，其牙性和骨性變化較為明顯，值得在臨床上積極推廣。

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[收稿日期]2019-01-22

本文引用格式：寇瑾.上頜擴弓前方牽引輔助直絲弓矯治技術對恒牙早期骨性Ⅲ類錯牙合畸形的矯治效果研究[J].中國美容醫學，2019，28（8）：129-131.