DT Light-Post纖維樁修復前牙缺損的美學與預后效果探討

[摘要]目的：探討DT Light-Post纖維樁對前牙的美容修復和預后效果。方法：選取2015年1月-2016年10月筆者科室收治的172例前牙缺損患者為研究對象，按照簡單隨機法將患者分為三組。對照組：54例（70顆患牙），采用鑄造金屬樁制作樁核;普通纖維樁組：58例（70顆患牙），采用玻璃纖維樁核;DT Light-Post纖維樁組：60例（70顆患牙），采用DT Light-Post纖維樁制作樁核。比較三組患者臨床修復效果，以及修復后1周、6個月、12個月、24個月的牙齦指數。結果：三組患者前牙修復成功率為84.29%、92.86%、98.57%，DT Light-Post纖維樁組前牙修復成功率高于對照組（P<0.05）;DT Light-Post纖維樁組前牙修復成功率與普通纖維樁組比較，無統計學差異（P>0.05）。三組患者前牙修復后1周、6個月牙齦指數比較無明顯差異（P>0.05）;DT Light-Post纖維樁組患者前牙修復后12、24個月牙齦指數低于對照組（P<0.05）。結論：DT Light-Post纖維樁應用于前牙美容修復具有較好療效，能夠替代鑄造樁核，成為臨床前牙修復方法之一。

[關鍵詞]纖維樁;前牙;美容;義齒修復術;預后

[中圖分類號]R783.4? ?[文獻標志碼]A? ?[文章編號]1008-6455（2019）08-0105-04

隨著人們生活水平的提高，對于口腔功能及美觀的要求越來越高。前牙因受外傷、齲齒等因素，出現牙體缺損等影響美觀，因而前牙的修復至關重要[1]。前牙牙體缺損較小時，多采用充填治療和瓷貼面進行修復;當牙體缺損范圍較大時，采用充填或瓷貼面進行修復，雖能夠恢復牙冠形態，但是長期效果較差;再加上牙體受齲壞、外傷等原因的作用，破壞牙體組織及牙體結構，降低牙體抵抗牙合力的能力，增大發生牙體折斷的風險[2-3]。因此，如何提高牙體修復的穩定性，成為臨床研究熱點之一。近年來，采用樁核冠進行牙體缺損修復，可明顯提高牙體美觀功能及咀嚼功能[4]。臨床常在完善根管治療后，用鑄造樁或者金屬樁修復后，再進行全冠修復。但是金屬樁彈性模量較大，易在根尖區域出現應力集中現象，增加根折發生風險，另外，金屬樁會影響牙體修復的美觀。隨著對于樁核材料的研究深入，許多非金屬的樁核系統逐漸應用于牙體修復，如高強度的纖維樁系統，具備良好的力學特性及美學特性[5]。本次研究旨在探討DT Light-Post纖維樁為一種新型纖維樁核應用于前牙美容修復的效果，現將結果報道如下。

1? 材料和方法

1.1 臨床資料：選取2015年1月-2016年10月筆者科室收治的172例前牙缺損患者為研究對象，其中男101例，女71例，年齡17～55歲。按照簡單隨機法將患者分為三組，對照組54例（70顆患牙），普通纖維樁組58例（70顆患牙），DT Light-Post纖維樁組60例（70顆患牙）。納入標準：①無嚴重牙齒缺失、牙齦炎;②無嚴重牙頜關系異常者;③全身狀況良好，無全身疾病。排除標準：①口腔衛生較差者;②有牙周組織病者;③患者拒絕入組研究。兩組患者一般情況比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性，見表1。本次研究經過筆者醫院院倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法：三組患者行患牙修復前1周均完善根管治療，觀察2周，若根尖片顯示無異常情況出現，則進行牙體及根管預備，即在牙頸部保留牙本質肩領1～2mm，根管預備深度為2/3～3/4根長，寬度為1/3根管直徑。①DT Light-Post纖維樁組：將DT Light-Post纖維樁在根管內試后，切除過長尾端，采用32%正磷酸處理根管內牙本質15s后，用蒸餾水沖洗;采用大號吸紙洗根管中的蒸餾水，保證牙本質表面為可見的濕潤;在牙本質表面涂兩層One-StepPlus牙本質粘接劑，光照10s;在DT Light-Post纖維樁表面涂一層One-StepPlus牙本質粘接劑，光照10s;PostcementHI-X的基質與催化劑按照1：1混勻成糊狀，粘固劑通過注射器注入根管內，將纖維樁放入根管內并保持一定壓力，光照20s，除去多余水門汀;采用冠核樹脂堆塑出樹脂核，完成樁核系統的制作;②玻璃纖維樁組：根據根管長度，預備根管，一般樁核深度為根長的2/3～3/4，樁徑約為根莖的1/3長度，然后植入樁核，瑞士康特玻璃纖維根冠樁，選擇瑞士康特ParaCore復合樹脂做為核樹脂，美國3M公司生產的RelyX Luting為樹脂粘接劑;③對照組：采用鑄造金屬樁制作樁核，鑄造金屬樁由加工中心制作，在口內試牙合后，采用兩步法制作金鉑合金樁核，粘接劑應用松風聚羧酸鋅水門汀。樁核制作完成后，采用渦輪機車針切除過長纖維樁，依據患者需求，進行牙冠修復，包括牙體預備、排齦、取模、制作臨時修復體，1周后進行亞冠修復、粘固。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效：通過門診對入組患者進行隨訪，在牙冠修復12個月后，檢查項目參考Fredriksson等[6]研究所檢查項目，包括修復牙有無松動、移位、脫落，牙冠有無脫落;比較修復前后患牙的X線根尖片，觀察牙根周、根尖、牙槽骨的影像， 是否出現根折、樁折等。若未發現異常，則認為治療成功，否則為治療失敗。

1.3.2 牙齦指數：在牙冠修復1周、6個月、12個月、24個月后，依據Silness-Loe法[7]，將牙齦病變程度分為四級：0級：牙齦正常;1級：牙齦伴有輕度炎癥，顏色輕度改變，輕度水腫，探診時不出血;2級：牙齦中度炎癥，牙齦發紅，水腫明顯，探診出血;3級：牙齦重度炎癥，牙齦明顯發紅，水腫明顯，伴有潰瘍，有自動出血傾向。取修復牙頰面、腭面中央2個位點的牙齦指數平均值作為測量值。

1.4 統計學分析：選用SPSS 19.0軟件進行數據處理，計量資料用x?±s表示，采用t檢驗比較差異，計數資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗比較差異，當P<0.05時，表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 三組患者前牙修復效果比較：三組患者前牙修復成功率為84.29%、92.86%、98.57%，DT Light-Post纖維樁組前牙修復成功率高于對照組（P<0.05）;DT Light-Post纖維樁組前牙修復成功率與普通纖維樁組比較無統計學差異（P>0.05），見表2。

2.2 三組患者前牙修復后牙齦指數比較：三組患者前牙修復后1周、6個月牙齦指數無明顯差異，比較無統計學意義（P>0.05）;DT Light-Post纖維樁組患者前牙修復后12、24個月牙齦指數低于對照組，比較具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 典型病例：女，39歲。中切牙（右上）、側切牙（右上）牙體缺損（見圖1），中切牙采用D.T. Light-Post纖維樁進行修復，兩顆牙體缺損牙均采用Vita All-Ceramics 氧化鋁進行全瓷冠修復，修復后效果良好（見圖2～4）。

3? 討論

目前，治療牙體缺損常采用樁冠修復，樁核通常有預成金屬樁、鑄造樁、纖維樁，應用于殘根、殘冠治療具有重要臨床意義。既往臨床醫師多注重樁核的變形及斷裂，認為采用強度高的材料能夠避免樁核斷裂、變形。金屬樁應用于牙體缺損修復，具有較好的修復效果，但是金屬樁核的彈性模量要高于牙本質，應力易集中于金屬樁和根管牙本質界面，增大牙根折斷風險;金屬樁長期處于口腔微環境中，可發生電腐蝕作用，游離的金屬離子有一定細胞毒性，同時會造成牙齦緣著色，影響修復體美觀;金屬樁的上述缺點限制其在臨床中的應用[8-9]。

近年研究表明，在行牙體修復時，應使樁核材料的彈性模量盡可能與牙本質彈性模量相近，才能使應力沿著牙本質根均勻分布[10]。目前非金屬樁核是臨床研究熱點之一，主要有瓷樁、纖維樁。纖維樁不含金屬成分，應用于纖維樁修復的患牙美觀度較好;纖維樁由聚合基質及纖維構成，依據加入纖維的不同，可以分為石英纖維樁、碳纖維樁、玻璃纖維樁、聚乙烯纖維增強的樹脂樁等;纖維樁具有較好耐酸耐堿，不易被腐蝕，不會發生金屬電腐蝕及細胞毒性，并且具有良好的機械性能、生物安全性和生物穩定性佳，避免牙齦緣染色;另外纖維樁能夠與樹脂粘接劑發生化學性粘接，增加纖維樁的穩定性;纖維樁具有以上優勢，逐漸被應用于前牙美容修復，并獲得較好的牙體修復效果[11-12]。

本次研究采用的DT Light-Post纖維樁為一種石英纖維樁，其彈性模量為15～18GPa，基本與牙本質彈性模量（15GPa）一致，該纖維樁直徑為6～8μm。研究發現，纖維樁能夠較好的傳遞、分散咬合力，避免應力在牙根尖部集中，從而降低牙根折斷風險，利用保存殘根、殘冠[13-14];另外，石英纖維樁為半透明性，近似于牙體顏色，能夠提供較好的美學效果，適合應用于全瓷冠修復。與瓷樁相比，纖維樁彈性模量與牙本質彈性模量更相近，研究證實，瓷樁應用于牙體修復，易出現牙根折斷[15];Tey等[16]研究發現，與瓷樁相比，纖維樁修復體的微滲漏更小，因此，纖維樁具有更廣的適應證。

本研究結果顯示，通過對比分析DT Light-Post纖維樁與玻璃纖維樁及鑄造金屬樁修復牙體缺損，發現DT Light-Post纖維樁修復的效果優于鑄造金屬樁，具有較好的美觀效果，治療成功率為98.57%。Mohammadzadeh等[17]研究發現，通過對牙體修復患者進行12個月隨訪，發現使用纖維具有較好的修復效果，未出現纖維樁脫落、折斷，以及牙根折裂。Novais等[18]研究發現，通過對比不同纖維樁體系的力學性能，發現纖維樁具有與牙本質相似的彈性模量，應用于牙體修復，具有較好的修復效果。楊新亮等[19]研究發現，石英纖維樁應用于牙體缺損修復中，其牙根折斷發生率更低。這些研究結果均說明纖維樁具有較高的治療效果。

本研究采用DT Light-Post纖維樁修復牙體缺損，隨訪2年，僅出現1例樁折裂，為中切牙，可能因牙冠部剩余的牙體組織過少，不能對牙本質肩領形成足夠支撐。筆者通過總結發現，若牙缺損的殘根冠剩余過少，纖維樁的粘結力就會明顯降低，并且喇叭狀的根管不利于纖維樁與牙根形成牢固的固定，提示在處理牙體剩余組織較少或者牙根管口過大的患牙時，選擇纖維樁處理需慎重。Maroulakos等[20]研究發現，保留1～2mm牙本質肩領，對于維持纖維樁穩定具有重要意義。本次研究發現，采用DT Light-Post纖維樁修復前牙缺損，牙齦指數更低，提示纖維樁對保護口腔衛生具有重要意義，可能與纖維樁具有較好的化學穩定性有關，不易被腐蝕。

綜上所述，DT Light-Post纖維樁應用于前牙美容修復具有較好效果，為修復牙冠提供良好的力學及美學性能。但是，本次研究隨訪時間較短，長期修復效果有待進一步隨訪觀察。

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[收稿日期]2019-01-05

本文引用格式：易昆.DT Light-Post纖維樁修復前牙缺損的美學與預后效果探討[J].中國美容醫學，2019，28（8）：105-108.