下瞼眶隔脂肪移植在重瞼術后不良形態修復中的應用

吳永柏 顏培娥 付曉 焦鵬 王毅

[摘要]目的：利用下瞼眶隔脂肪移植對重瞼術后重瞼過寬、多層重瞼、上瞼眼窩凹陷等上瞼外觀形態缺陷失敗案例進行整形修復。方法：自2016年7月-2018年10月，對57例重瞼失敗患者采用下瞼眶隔脂肪移植修復術式進行整形修復，術中根據上瞼缺陷形態及缺損組織程度新設計重瞼線高度約6～7mm，適當去除原重瞼線及新重臉線之間的皮膚，于提上瞼肌表面向上進行充分剝離，松解局部組織粘連、釋放游離殘余眶隔脂肪，切取下瞼眶隔脂肪均勻平鋪于提上瞼肌及其腱膜表面并縫合固定，縫合形成新重瞼線。結果：術后隨訪57例患者3～12個月，患者重瞼線寬度自然、流暢對稱，多層重瞼及眼窩凹陷消失，角膜暴露正常，上瞼形態飽滿自然。其中2例上瞼切口輕度增生，處理后恢復。結論：重瞼術后重瞼過寬、多層重瞼、上瞼眼窩凹陷不僅影響美觀同時上瞼生理功能也會出現障礙，其基本病理改變是組織缺損，本次通過下瞼眶隔脂肪移植修復上瞼正常解剖形態，恢復上瞼的正常形態外觀和生理功能，效果滿意。

[關鍵詞]重瞼術后修復;重瞼成形術;眶隔脂肪;重瞼過寬;多層重瞼;上瞼凹陷

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）08-0080-02

重瞼術是整形美容外科最常見的手術之一，由于各級醫療美容機構的從業醫師專業技術水平不一，重瞼術后失敗、不良形態重瞼的發生率也在逐漸增加。重瞼術后失敗案例引起的重瞼過寬、多層重瞼、上瞼眼窩凹陷等上瞼外觀形態缺陷及上瞼功能障礙給患者容貌美觀帶來損害的同時也給患者的心理造成不同程度的傷害[1]。通過整形手術對不良形態重瞼進行修復是主要手段，因修復術式的不同修復效果亦良莠不齊[2]。自2016年7月-2018年10月，筆者對57例不良形態重瞼患者采用下瞼眶隔脂肪移植修復術進行整形修復，取得了滿意效果，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：本組共57例患者，男3例，女54例;年齡18～59歲，平均31歲;既往均于外院行切開法重瞼成形術，其中術后單側或雙側多層重瞼28例，重瞼過寬19例，眼窩凹陷伴重瞼形態欠佳10例。

1.2 手術方法：根據上瞼缺陷形態及缺損組織程度新設計重瞼線寬度約6～7mm，以1%利多卡因+1/10萬腎上腺素+1/10曲安奈德混合液1～1.5ml行局部麻醉，11號刀片切開皮膚并去除切口之間多余皮膚。術中于瞼板及提上瞼肌腱膜表面充分松解原重瞼處皮膚與眼輪匝肌處粘連，顯露提上瞼肌腱膜，去除增生性瘢痕組織，游離殘余眶隔脂肪及眶隔筋膜平鋪至提上瞼肌腱膜上7-0尼龍線縫合固定，采用下瞼結膜切口入路于下瞼板下緣切開下瞼結膜及下瞼縮肌進入下瞼眶隔游離釋放眶隔脂肪，根據需要及下瞼袋情況切取適量眶隔脂肪，下瞼結膜切口可不予縫合，將切取的眶隔脂肪移植平鋪于上瞼瞼板及提上瞼肌腱膜前缺損處，7-0尼龍線縫合固定，使眶隔脂肪筋膜組織能夠將上瞼切口上方眼輪匝肌與提上瞼肌腱膜及瞼板上緣隔離開，預防術后再次粘連。松解下移切口上方眼輪匝肌及皮膚，去除切口下方瞼板前多余肥厚增生組織，剩余部分致密瞼板前組織，依設計重瞼線縫合切口上方皮膚、眼輪匝肌下緣及切口下方皮膚于重瞼設計線部位瞼板上，形成新的重瞼。

2? 結果

本組患者57例，術后隨訪患者3～12個月，57例患者均重瞼線寬度自然、流暢對稱，多層重瞼及眼窩凹陷消失，角膜暴露正常，上瞼形態飽滿自然，恢復正常寬度重瞼形態，手術效果滿意。其中2例術后上瞼切口輕度增生，經局部抑制瘢痕藥物外涂及瘢痕內微量藥物注射后恢復。

3? 典型病例

某女，43歲，于外院重瞼成形術（切開法）后2年，因多層重瞼伴上瞼窩凹陷影響形態美觀來診（見圖1），同期行下瞼袋成形術（下瞼緣下切口）術中留取眶隔脂肪用于上瞼多層重瞼及眼窩凹陷修復，效果滿意（見圖2～3）。

4? 討論

東方人上瞼瞼板前脂肪組織較多，眶隔脂肪筋膜常下垂附著在上瞼板上緣下方3～4mm處故約1/2人群沒有重瞼，因眼部美學逐漸西方化，單瞼引起上瞼皮膚松弛及假性下垂導致視野狹窄等功能障礙的原因使得重瞼成形術成為東方人最常見的美容整形手術項目，切開法重瞼成形術操作并不復雜屬于美容整形醫師入門級手術，但要獲得滿意的美學效果，仍需要手術醫師有良好的美學基礎、術前精確的美學設計、術中精細無誤的手術操作。由于各級醫療美容醫師技術水平良莠不齊及患者自身眼部基礎形態差異，術后造成不良形態重瞼、重瞼線消失、多層重瞼、雙側重瞼不對稱等重瞼術失敗案例逐漸增多。

重瞼失敗案例的修復矯正：多層重瞼、重瞼過寬等不良重瞼形成的主要原因包括：術中眶隔內脂肪以及重瞼切口線上方眼輪匝肌、瞼板前組織過多切除，在切口上方眼輪匝肌與提上瞼肌腱膜及瞼板之間缺少了眶隔脂肪筋膜的緩沖進而形成粘連;術中重瞼線切口下方皮膚固定過松或松弛皮膚去除不足使切口下唇皮膚處出現多層皺褶;縫合切口兩側皮膚時進針深淺不一導致錯位愈合。設計重瞼線時，上瞼皮膚緊繃程度不一致，導致畫線不連貫[2-12]。

重瞼失敗案例修復整形的關鍵是充分松解粘連，在皮膚眼輪匝肌與提上瞼肌腱膜之間形成緩沖隔離預防再次粘連發生。針對重瞼形成失敗案例的具體原因采用相應手術修復方案：根據上瞼缺陷形態及缺損組織程度新設計重瞼線高度約6～7mm，術中精細分離提上瞼肌腱膜與眼輪匝肌之間間隙，充分游離松解殘余眶隔脂肪筋膜，剝離重瞼線處的皮膚組織間粘連，將游離松解的眼輪匝肌與眶隔脂肪筋膜下移，將切取的下瞼眶隔脂肪適量移植平鋪于上瞼瞼板及提上瞼肌腱膜前缺損處以改善上瞼凹陷，于重瞼線處與該處切口下方皮膚縫合形成新重瞼。術中操作應精細精準，減少組織損傷，充分止血預防眼輪匝肌與提上瞼肌腱膜之間的粘連，在修復術中應注意切口下方瞼板前增生組織的適度去除，如瞼板前松弛肥厚組織去除不足容易引起術后重瞼線變窄變淺。重瞼過寬案例修復縫合固定移植的眶隔脂肪組織應與重瞼切口上緣皮膚平齊，過寬重瞼修復在縫合重瞼切口時應將切口上緣皮膚及眼輪匝肌充分向下游離釋放并一起與切口下皮膚縫合固定于瞼板上，這樣可有效預防再次多層重瞼的發生。

重瞼失敗修復手術因患者一般都經歷二次甚至多次的上瞼整形手術損傷，術區會有較普遍的組織增生及瘢痕，預防術后的眼輪匝肌與提上瞼肌腱膜的再次粘連很關鍵，術者在重瞼修復術局麻藥中常規混合1/10曲安奈德，預防修復后局部組織增生及預防術區的二次粘連，曲安奈德屬于長效糖皮質激素預防炎癥增生有著確切效果。眶隔脂肪也稱為腱膜前脂肪，在上瞼位于眶隔筋膜與提上瞼肌腱膜之間，在下瞼位于眶隔筋膜與瞼囊筋膜之間，前面是一個封閉的囊狀結構。下瞼袋內眶隔脂肪切取移植操作脂肪的損傷較少，與用吸脂針進行負壓抽取顆粒脂肪相比損傷程度較輕微，下瞼袋內眶隔脂肪切取維持其原有的組織形態，眶隔脂肪顆粒比較大內部血管豐富，上下瞼的眶隔有基本一致的組織內環境，脂肪的組織結構形態相同，因此更容易成活。下瞼袋眶隔脂肪切取移植手術簡便取材簡單，對上瞼部缺損凹陷移植填充后有較好的支撐作用，手術更容易開展。

筆者利用下瞼眶隔脂肪移植對重瞼術后失敗案例的重瞼過寬、多層重瞼、上瞼眼窩凹陷等上瞼外觀形態缺陷進行整形修復取得滿意效果，使得患者上瞼的生理功能及局部組織形態恢復正常。該手術方法有效、操作簡單是臨床美容外科醫師在重瞼修復整形手術中的較好選擇。

[參考文獻]

[1]Chen WP，Park JD.Asian upper lid blepharoplasty： an update onindications and technique[J].Facial Plast Surg，2013，29（1）：26-31.

[2]賈萬新，黃一雄，沈尊理.切開法重瞼術后不良重瞼的原因分析及處理原則[J].中國美容整形外科雜志，2009，20（3）：144-147.

[3]楊加富，劉志剛，張晨，等.重瞼成形術后不良形態的手術治療進展[J].中國美容整形外科雜志，2016，27（9）：555-557.

[4]Wattanakrai K，Chiemchaisri N，Wattanakrai P.Secondary blepharoplasty： correction of the high fold[J].Aesthetic Plast Surg，2016，40（6）：914-920.

[5]任軍.重瞼過寬過假和多重瞼的Ⅱ期手術修復[J].中華醫學美學美容雜志，2015，21（2）：71-73.

[6]Lew DH，Kang JH，Cho IC.Surgical correction of multiple upper eyelid folds in East Asians[J].Plast Reconstr Surg，2011，127（3）：1323-1331.

[7]Lin TM，Lin TY，Huang YH，et al.Fat grafting for recontouring sunken upper eyelids with multiple folds in Asians-novel mechanism for neoformation of double eyelid crease[J].Ann Plast Surg，2016，76（4）：371-375.

[8]熊菡萏，王松山，周海孝，等.重瞼術后重瞼皺襞粘連不牢的修復[J].中國美容整形外科雜志，2015，26（8）：504-505.

[9]楊峰.眼輪匝肌瓣折疊術聯合自體脂肪填充在上臉凹陷矯正術中的應用[J].中國美容醫學，2012，21（10）：27-28.

[10]楊思奮，馬婷婷，徐偉，等.移植技術聯合重瞼成形術在上瞼缺損畸形美容性修復中的應用[J].中國美容醫學，2015，24（12）：26-30.

[11]葉子興，黃渭清.重瞼成形術后不良重瞼修復的策略探討[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（5）：262-264.

[12]鄭波濤，李超，徐慶，等.小切口提上瞼肌折疊術修復重瞼術后多重瞼畸形的臨床觀察[J]. 中國眼耳鼻喉科雜志，2016，16（1）：44-45.

[收稿日期]2019-01-30

本文引用格式：吳永柏，顏培娥，付曉，等.下瞼眶隔脂肪移植在重瞼術后不良形態修復中的應用[J].中國美容醫學，2019，28（8）：80-82.