強脈沖光聯合石膏倒模治療面部痤瘡療效研究

湯華陽 謝思 程暉

[摘要]目的：研究強脈沖光聯合石膏倒模治療面部痤瘡的美容效果和安全性。方法：選取2016年6月-2018年6月筆者醫院收治的120例面部痤瘡患者，按抽簽隨機方法分為兩組，每組各60例。其中對照組予以單純石膏倒模治療，觀察組實施強脈沖光聯合石膏倒模治療，均持續治療1個月。對比兩組臨床療效，分析兩組治療前后皮損計數及不良反應發生情況。結果：觀察組總有效率為96.67%，明顯高于對照組的85.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后炎性皮損、非炎性皮損、總皮損計數均顯著低于治療前（P<0.05），觀察組治療后炎性皮損、總皮損計數均顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組治療期間不良反應發生率為3.33%，對照組治療期間未見明顯不良反應發生，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：強脈沖光聯合石膏倒模治療面部痤瘡臨床療效確切，能明顯改善患者皮損，安全性較好。

[關鍵詞]強脈沖光;石膏倒模;面部痤瘡;皮損計數;不良反應

[中圖分類號]R758.73+3? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）08-0043-03

痤瘡為常見的皮膚疾病，在青年人群皮脂腺豐富部位（額面部、胸部、后背等）好發，以面部皮損為主，多表現為膿皰、炎性丘疹等，持續時間長且易反復[1]。既往報道稱該病主要采取藥物和物理治療，其中藥物治療雖能獲取一定療效，但長期口服藥物副作用較多，外用藥物作用時間緩慢，痤瘡后期愈后易遺留色素沉著，導致其臨床應用受限;而采用物理治療（以光療為主），或藥物聯合物理治療，能縮短治療時間，改善患者預后[2]。強脈沖光屬非創傷性光子治療技術，在皮膚美容領域能發揮重要作用[3]。但目前關于強脈沖光聯合石膏倒模治療面部痤瘡的報道相對較少，基于此，本文針對此方面開展相關性研究，旨在為臨床實踐提供參考依據，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：納入2016年6月-2018年6月筆者醫院收治的120例面部痤瘡患者，研究獲本院醫學倫理委員會批準。按抽簽隨機方法分為兩組，每組各60例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①符合《臨床診療指南·皮膚病與性病分冊》[4]中相關診斷標準，Ⅱ～Ⅲ級痤瘡，皮損部位為面部，對稱分布，多表現為膿皰、毛囊性丘疹、結節、黑頭、粉刺等，混合或單獨存在;伴皮脂溢出;痤瘡急性炎癥性皮損消退后原有皮損部位出現紅斑;②年齡>12歲;③均無過敏性皮膚病或其他皮膚疾病，如螨蟲性皮炎、濕疹、蕁麻疹等;④研究獲患者知情同意。

排除標準：①過敏體質，或對本研究所用藥物或光敏感者;②入組前1個月內存在暴曬史，或入組前2周內接受過痤瘡治療者;③伴嚴重心、腦、腎、肝及造血系統等原發性疾病;④藥物所致痤瘡或化學物質所致職業性痤瘡;⑤伴光敏性皮膚病（如慢性光化性皮炎、光毒性接觸性皮炎、卟啉病等），或存在皮膚癌傾向;⑥存在可能因照射誘發或加重的疾病，如甲狀腺功能亢進、皮肌炎、紅斑狼瘡、煙酸缺乏綜合征等;⑦妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法：對照組予以單純石膏倒模治療，潔面后取本院自制的中藥面膜粉30g（由當歸、白芨、杏仁、白芷、茯苓、桃仁、冬瓜仁、白蘞），并取適量蜂蜜、蒸餾水調至糊狀，于面部紅斑處采用壓舌板均涂，外用石膏熱模，0.5h后行面部清洗。2次/周，持續治療1個月。

觀察組實施強脈沖光聯合石膏倒模治療。先采用以色列飛頓Ⅱ號激光光子平臺（波長540nm、570nm），行強脈沖光治療，2次/周。具體方法：取患者平臥位，清潔面部皮膚，冷凝膠均勻涂抹，按痤瘡部位、大小、嚴重程度及皮膚反應，選用合適能量密度（通常為8～15J/cm2）及合適脈寬（通常為30～50ms）。治療過程中，患者與工作人員配戴專用防護鏡，注意光斑需與皮膚緊貼，預防光波外泄，每兩個光斑重疊<20%。若患者存在針刺感或灼痛，冷凝膠清水洗去后冷噴10～15min，酒精棉球消毒，后予以石膏倒模治療，方法同對照組，2次/周。若治療后皮膚微紅，注意3d內忌熱水清洗治療部位，外出做好防曬措施。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效判定：參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]，療效指數（n）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：皮損完全消退，臨床癥狀基本消失，n≥90%;顯效：皮損多數消退，癥狀基本消失，70%≤n<90%;有效：皮損有所消退，癥狀明顯減輕，30%≤n<70%;無效：皮損未消退，癥狀未減輕，甚至出現加重現象，n<30%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%;

1.4.2 皮損計數：治療前后，由同一皮膚科專業醫師采用分區計數方法，記錄患者面部非炎性皮損（開放性或閉合性粉刺）、炎性皮損（皮損發紅，伴炎癥表現，呈膿皰、丘疹、囊腫性損害）數量及總數。

1.5 不良反應：治療期間，所有患者均行血、尿、糞常規檢查及其他一般體檢項目檢查，觀察兩組治療期間不良反應發生情況。

1.6 統計學分析：采用SPSS 19.0軟件處理上述數據，以百分率（%）表示計數資料，組間行χ2檢驗;以（x?±s）表示計量資料，組間行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組總有效率為96.67%，明顯高于對照組的85.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組治療前后皮損計數比較：兩組治療后炎性皮損、非炎性皮損、總皮損計數均顯著低于治療前（P<0.05），觀察組治療后炎性皮損、總皮損計數均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組不良反應發生情況比較：觀察組1例患者強脈沖光治療后即刻出現面部灼熱、發紅、刺痛感，經冰敷或冷噴20min后癥狀消失;1例患者強脈沖光治療后有小水皰出現（可能與冷敷時間較短、脈沖光能量選擇相對較高有關），通過常規激光術后護理2～3d后癥狀消退，但遺留色素沉著，隨訪1個月后色素沉著明顯減退。對照組治療期間未見明顯皮膚不良反應發生。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.509，P=0.476）。

2.4 典型病例：張某，女，24歲，2018年5月1日初診。面部起皮疹，出現紅斑及色素沉著，無癢痛，時輕時重1年余，既往藥物治療效果不佳（具體藥物不詳），近3個月來病情加重。平日面部出油多，經檢查面部，尤其兩頰可見較密集米粒至綠豆大小紅丘疹，部分丘疹頂端見膿疙。給予強脈沖光聯合石膏倒模治療，每周2次，治療1個月后皮疹明顯改善。治療后4個月復查，皮疹顯著消退;治療后8個月復查，臨床癥狀基本消失，無感染、新生瘢痕發生。見圖1。

3? 討論

強脈沖光技術屬非創傷性光子治療技術，采用非相干強脈沖光，于低能量密度下，行皮膚非剝脫性治療，在痤瘡治療中應用廣泛，能有效收縮毛孔，改善細小皺紋，提亮膚色，患者痛苦小，恢復快，基本不會遺留任何瘢痕[7-8]。而中藥石膏倒模有機結合了藥物、理療，直接作用于局部，能祛除膿丘疹、粉刺、囊腫內液化物，使病灶消除;膜的理化作用（如發熱、冷卻、收斂等），能促進局部皮膚代謝，引起血管舒張收縮，使炎癥消退、毛囊及皮脂腺中殘余分泌物有效清除，維持毛孔暢通。目前臨床上中藥石膏倒模療法并無統一標準，在臨床療效、安全性方面可能存在一定差別。

本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，提示強脈沖光聯合石膏倒模治療面部痤瘡臨床療效確切，這與梁俊芳等[9]報道結論相似。Lekwuttikarn R等[10]也報道強脈沖光治療青壯年早期痤瘡療效確切。本研究中，采用以色列飛頓Ⅱ號激光光子平臺，利用540～950nm波長的強脈沖光，吸收患者皮膚中血紅蛋白，誘導血管壁凝固、變性;于色素消退后期，采用570～950nm波長的強脈沖光，基于選擇性光熱作用下，利用皮膚中色素小體吸收能量，消除深褐色、黃褐色印記。而本文中石膏倒模治療所采用的中藥包括當歸、白芨、杏仁、白芷、茯苓、桃仁、冬瓜仁、白蘞，全方溫經祛瘀，辛散美白[11-14]。筆者認為，石膏倒模治療利用物理刺激收斂作用能促進藥液快速吸收，配合強脈沖光，能有效減輕患者面部炎癥反應，加強血液循環，加快代謝，使色素消散。

本研究結果顯示，觀察組治療后炎性皮損、總皮損計數均明顯低于對照組，提示強脈沖光配合石膏倒模治療能有效改善面部痤瘡患者皮損情況，這與Liu L等[15]報道結論相似。多因強脈沖光熱效應能刺激成纖維細胞，使膠原蛋白分泌、皮膚彈性增加，改善皮損，聯合石膏倒模療法進一步強化消炎殺菌，抑制皮脂分泌。筆者認為，強脈沖光能穿透皮膚，刺激大量內源性卟啉形成，促使卟啉釋放單態氧離子，抑殺痤瘡丙酸桿菌、馬拉色菌、表皮葡萄球菌等，有效清除毛囊內炎癥反應物及脂栓，改善皮損。而中藥石膏倒模治療清熱解毒，消腫散結，聯合強脈沖光，能有效清除病灶，抑制皮脂分泌，改善皮損、紅斑癥狀。

本研究發現，兩組治療期間不良反應發生率并無明顯區別，提示強脈沖光配合石膏倒模治療面部痤瘡安全性較好。強脈沖光與石膏倒模治療從安全性上來講，兩者均相對安全可靠，且方法操作方便，易于被患者接受，依從性較好，便于臨床推廣。

綜上，強脈沖光配合石膏倒模治療面部痤瘡臨床療效確切，安全性較好，應引起足夠重視。但本文由于樣本量偏小，觀察時間較短，長期療效并不明確，今后有待進一步深入調查研究。

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[收稿日期]2019-04-08

本文引用格式：湯華陽，謝思，程暉.強脈沖光聯合石膏倒模治療面部痤瘡療效研究[J].中國美容醫學，2019，28（8）：43-46.