CO2點陣激光對產后陰道松弛患者的盆底肌肉修復及性功能的影響

李媛媛 陳丹

[摘要]目的：探討CO2點陣激光對產后陰道松弛患者的盆底肌肉修復及性功能的影響，為患者治療提供臨床參考。方法：回顧性分析2017年6月-2018年6月筆者醫院收治的40例產后陰道松弛患者的診療情況。所有患者均采用CO2點陣激光治療，治療3個月，記錄所有患者治療前后盆底肌纖維電壓、盆底肌纖維疲勞度以及盆底肌力情況，同時治療前后完成女性性功能量表（Female sexual function index，FSFI）評分，并對評分進行比較。結果：治療后，患者盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維電壓與疲勞度均明顯優于治療前，盆底Ⅱ類肌纖維強度、盆底Ⅰ類收縮時間以及手測陰道橫斷面肌力均明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）;盆底Ⅰ類肌纖維強度治療前后比較差異不具有統計學意義（P>0.05）。治療后，患者性欲、性喚起、性高潮與治療前比較差異不具有統計學意義（P>0.05）;陰道潤滑度、性生活滿意度、性交疼痛以及FSFI總分均明顯改善，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：CO2點陣激光對產后陰道松弛患者的盆底肌肉修復具有顯著療效，同時能夠改善患者性生活質量，提高性功能，值得廣泛應用。

[關鍵詞]CO2點陣激光;陰道松弛;盆底肌肉;性功能;盆底肌力

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）08-0028-03

陰道松弛癥是婦產科常見病癥之一，產婦分娩過程中胎兒對陰道周圍肌肉造成損傷，尤其是分娩巨大嬰兒后，往往導致陰道松弛甚至導致陰道撕裂[1]。產后陰道松弛，病情較輕的患者沒有明顯癥狀;病情嚴重的患者會感覺下墜、腰酸、并有塊狀物從陰道脫出，甚至導致患者出現生殖道炎癥或者壓力性尿失禁等并發癥[2]。同時陰道松弛導致患者性生活質量下降，嚴重影響夫妻性生活和諧[3]。目前治療產后陰道松弛癥的常用方法為手術治療，但是手術治療復雜、難度大、費用高，不是最佳治療方法[4]。有研究表明CO2點陣激光對治療該病癥有一定的積極作用[5]。通過激光光束對黏膜組織的光熱作用原理，精準可控的VSP激光能量脈沖可以作用到所選黏膜組織，從而對組織膠原蛋白進行非剝脫的加熱，當膠原蛋白被加熱到一定程度后會促使其纖維的收縮，從而促使受治療組織的收縮[6]。本文旨在探討CO2點陣激光對產后陰道松弛患者的盆底肌肉修復及性功能的影響，現對筆者醫院收治的40例產后陰道松弛患者的診療情況進行分析，報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2017年6月-2018年6月筆者醫院收治的40例產后陰道松弛患者的診療情況。納入標準：①患者均為正常妊娠、足月生產，無引產史;②患者無盆腔手術史、尿失禁、盆腔脫垂史等;③患者自愿參加臨床治療并簽署知情同意書。排除標準：①患者患有嚴重的心腦血管疾病;②患者為多胎妊娠;③患有其他嚴重婦產科疾病。本研究經過醫院倫理委員會的批準，患者年齡21～45歲，平均年齡為（28.19±5.08）歲，孕次（2.45±1.13）次，產次（1.41±0.43）次。均為已婚已產，有固定性伴侶。

1.2 手術方法：首先所有患者進行常規外陰與陰道消毒，陰道局部涂抹利多卡因乳膏，然后采用CO2激光探頭（國產科英的KL型激光治療儀）進行陰道內治療，激光模式為點陣模式，能量密度為40～60mJ/cm2，光斑大小：4mm×4mm，順序掃射，連續3遍。每位患者進行3次治療，每次治療時間間隔1個月，3個月為一療程。患者治療后1周內應該避免性生活，并且需要保持外陰的干燥清潔。

術后盆底肌功能鍛煉：指導患者進行術后盆底肌功能鍛煉，患者收縮肛門，維持3～5s后放松，反復上述動作20～30min，每天堅持2～3次，6周作為一個療程。對于無法堅持上述鍛煉方式的患者，可通過陰道觸診進行指導，檢查人員將手指深入陰道，以增強肌肉刺激，同時指導患者進行收縮鍛煉。心理指導：在治療前后對患者進行心理指導，告知患者關于盆底肌功能障礙的病因、治療方式以及恢復訓練的相關知識，關注心理負面情緒，同時提升患者配合度。

1.3 觀察指標：治療3個月，記錄所有患者治療前后盆底肌纖維電壓、盆底肌纖維疲勞度以及盆底肌力情況，同時治療前后完成女性性功能量表（Female sexual function index，FSFI）評分，評分內容包括性欲、性喚起、陰道潤滑度、性高潮、性生活滿意度以及性交疼痛6個維度，全面評估患者治療前后性功能情況，并對評分進行比較分析。

1.4 統計學分析：使用SPSS 18.0對數據進行統計，采用t檢驗進行計量資料比較，數據用（x?±s）表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 患者治療前后盆底肌纖維電壓與疲勞度比較：治療后，患者盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維電壓與疲勞度均明顯優于治療前，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者治療前后盆底肌力比較：治療后，盆底Ⅱ類肌纖維強度、盆底Ⅰ類收縮時間以及手測陰道橫斷面肌力均明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）;盆底Ⅰ類肌纖維強度治療前后比較差異不具有統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 患者治療前后FSFI評分比較：治療后，患者性欲、性喚起、性高潮與治療前比較差異不具有統計學意義（P>0.05）;陰道潤滑度、性生活滿意度、性交疼痛以及FSFI總分均明顯改善，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

盆底肌組織是撐托女性盆腔器官的重要部位，同時也維持著女性陰道的正常功能以及形態。產后陰道松弛是婦產科常見病癥，產婦經陰道分娩出胎兒，會對陰道周圍肌肉造成損傷，尤其是分娩巨大嬰兒后，往往造成陰道壁肌肉的撕裂導致陰道松弛[7]。陰道松弛可引起生殖道炎癥、壓力性尿失禁等并發癥，甚至導致患者性生活質量降低[8]。隨著社會不斷發展，人們對生活質量要求不斷提升，更加注重產后陰道松弛的治療[9]。產后陰道松弛的傳統方法包括手術治療、激素類藥物治療等，其中最為常見的是各類型的陰道縮緊手術治療，但是手術治療存在局限性，治療方法復雜、難度大，也不是最佳的治療方法[10]。

CO2點陣激光技術已經被應用于皮膚科等領域的治療中，并有較好的治療效果[11]。有研究表明，CO2點陣激光對于陰道組織重塑具有極大幫助，同時能夠保留周圍完好的組織[12]。同時有研究表明，CO2點陣激光有助于提高陰道萎縮疾病患者的性生活質量[13]。因此CO2點陣激光技術為產后陰道松弛癥提供了新的治療思路與方法。CO2點陣激光作用于陰道黏膜層、肌層，刺激其中的神經纖維等大量增生重塑，從而達到增強陰道肌群功能、緊致陰道的效果。Zerbinati對于CO2點陣激光治療技術的研究，為CO2點陣激光治療陰道松弛患者的盆底肌功能安全參數選擇提供了有效依據[14]。

CO2點陣激光能夠保留周圍完好組織，并且通過自我修復能力加速損傷部位復原，其具有激發人體自身的修復機制，進而加速局部組織修復及再生的特點[15]。本研究顯示，治療后，患者盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維電壓與疲勞度具有明顯改善，盆底Ⅱ類肌纖維強度、盆底Ⅰ類收縮時間以及手測陰道橫斷面肌力均明顯提高，表明CO2點陣激光治療產后陰道松弛，能夠促進盆底肌肉修復。其原因在于CO2點陣激光使用CO2分子做為氣體激光介質，可使局部組織溫度升高，將周圍松弛的陰道黏膜剝脫，并且激發陰道自身的修復機制，刺激陰道壁產生生長因子，促進局部組織大量再生，從而達到收緊陰道壁的目的[16]。

產后陰道松弛常常影響患者日后夫妻性生活的和諧，因此治療目的也是為了改善患者的性功能。本研究顯示，治療后，患者陰道潤滑度、性生活滿意度、性交疼痛以及FSFI總分均明顯改善，表明CO2點陣激光治療產后陰道松弛，能夠明顯改善患者性功能。其原因在于CO2點陣激光的刺激作用能夠達到毛細血管擴張，局部血流量增加的效果，同時增加了細胞的營養物質，促進細胞功能活躍，進而提高了患者的性生活水平[17]。

綜上所述，采用CO2點陣激光治療產后陰道松弛患者，既能夠促進盆底肌肉修復，又能夠改善患者性生活質量，提高性生活滿意度，具有較高的臨床應用價值。

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[收稿日期]2018-12-25

本文引用格式：李媛媛，陳丹.CO2點陣激光對產后陰道松弛患者的盆底肌肉修復及性功能的影響[J].中國美容醫學，2019，28（8）：28-30.