滑行肌皮瓣修復眉內腫物切除術后創面療效研究

劉子瑤 譚宣豐 廖丁瑩 姜皓煊 劉葉子 熊全臣 王建明

[摘要]目的：探討滑行肌皮瓣在眉內腫物切除術后眉缺損修復中的應用效果。方法：選取2015年2月-2017年8月在筆者醫院就診的9例眉內腫物患者，行腫物切除，根據缺損面積在創面旁剩余眉部設計合理的三角形肌皮瓣，滑行肌皮瓣覆蓋缺損區。結果：9例患者術后病理檢查均顯示為“色素痣”，皮瓣均一期成活，皮瓣顏色、質地、眉形均與健側接近，術后瘢痕隱蔽，眉部無畸形，外形美觀，外觀滿意。所有患者隨訪1年以上，腫物無復發，眉毛生長良好，皮瓣上眉毛無脫落。結論：肌皮瓣滑行修復眉內腫物切除術后缺損療效可靠，合理的術前設計既修復了眉缺損，又維持了眉形，手術操作簡單，成功率高，是可供臨床選擇的好方法。

[關鍵詞]腫物;眉內;色素痣;滑行肌皮瓣;切除術;缺損修復

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）08-0019-03

眉位于眶上緣，是人體的重要器官及美學標志[1]，可防止汗水、灰塵入眼，還有強化表情的功能[2]。眉內腫物經手術切除后，在形成創面的同時還使眉毛部分缺失，對容貌產生嚴重影響，因此眉內腫物尤其是大腫物切除后，除要求閉合切口外，眉自然形態的恢復也是醫患的重要關注點[3]。現將筆者臨床中治療的9例眉內大腫物切除患者的手術治療體會總結如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：2015年2月-2017年8月在西安交通大學第二附屬醫院眼科或皮膚科就診的眉內腫物患者9例，其中男4例，女5例;年齡19～38歲;左側眉6例，右側眉3例;腫物均為類圓形，腫物表面有毛發，光滑無破潰，直徑1.0～2.2cm。直徑小于1cm的腫物切除后松解周圍皮下組織，直接拉攏縫合即可，故不在本研究范圍內。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備：入院患者行血、尿常規、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胸片等術前常規檢查，排除手術禁忌。術前拍患者近距離眉部外觀照。

1.2.2 手術方法：①設計腫物切除范圍及肌皮瓣范圍，美藍標記畫線：沿腫物邊緣畫出切除范圍，并緊鄰切除區域設計三角形肌皮瓣。皮瓣長軸（即三角形的高）與眉平行，長度為缺損長度的1.5～2倍、寬度為缺損寬度的1/2為宜，肌皮瓣長寬比最大不宜超過2.5：1[4-5];②常規消毒鋪巾，眉部2%利多卡因適量局部浸潤麻醉;③沿美藍畫線全層、完整切除腫物，送病理檢查;④沿美藍畫線切取肌皮瓣，肌皮瓣成分為皮膚與其下對應的眼輪匝肌[6]，制備肌皮瓣時在SMAS層分離;⑤松解缺損區皮膚與皮下組織后將肌皮瓣向缺損區推進，7-0線拉攏對位，無張力縫合;⑥術畢，加壓包扎，7d后拆線。

2? 結果

9例患者術后病檢均顯示為“色素痣”，均采用肌皮瓣滑行法修復腫物切除術后的較大缺損，術后皮瓣均一期成活，皮瓣顏色、質地、眉形均與健側接近，術后瘢痕隱蔽，眉部無畸形，外形美觀。均隨訪1年以上，腫物無復發，眉毛生長良好，皮瓣上眉毛無脫落。對于毛發稀疏并美觀要求高的患者，尤其是女性，術后半年結合醫學文飾修飾，可以造就更美麗、對稱的眉毛。典型病例圖片資料見圖1～4。

3? 討論

眉部因其皮膚張力大、缺損后伴有毛囊的損失、除關閉傷口外還需維持原有眉形等特點，故不同于眼部其他位置的皮膚缺損。眉內腫物手術原則首先是完整切除腫物，范圍及深度都要足夠，其次就是缺損的修復。修復方法有全厚皮片法、局部皮瓣法、顳淺動脈島狀頭皮瓣法、毛囊單位移植術、毛囊單位抽取術等[7]。眉部皮膚緊張，若從耳后、頭皮等鄰近處取游離皮片修補缺損，術后存在皮膚顏色差異、毛囊成活率低、需定期修剪毛發等缺點[8-9]。

歸屬于局部皮瓣法中的眉部肌皮瓣的滑行修復就彌補了上述缺陷，肌皮瓣的設計至關重要。本文旨在介紹一種臨近滑行肌皮瓣的設計理念及手術思路，而手術本身并不復雜，十分易于掌握。術中設計了兩個底部相對的三角形對偶肌皮瓣，修補缺損的同時也滿足了毛發的生長，但眉頭處的眉形受到一定影響。本組病例術中設計了眉寬1/2的肌皮瓣并向眉頭方向推進，不但修補缺損、恢復后有毛發生長，且基本不破壞眉形。術中操作細節決定手術效果，體會如下：①切除腫物及切取肌皮瓣時，垂直做皮膚全層切口，以利于皮膚對位縫合時傷口緊密對齊;②肌皮瓣周邊適度松解，勿將皮瓣下肌肉徹底離斷，保留肌肉可保障皮瓣血供，利于皮瓣成活;③肌皮瓣的上下緣設計于眉內，術后毛發恢復，手術切口隱藏于毛發間，術后瘢痕不明顯，增強美觀;④制備肌皮瓣時，尤其當需要推進距離大時，要充分利用眉部深筋膜下的SMAS層[10]，它是一個面部淺層皮下的解剖結構，由肌肉、筋膜及腱膜組織排列構成，可有效增加皮瓣推進距離[1，11-12]，并且在這個層次進行分離，最大程度避免毛囊損傷而引起的繼發性眉缺損[3];⑤眉中部毛發最濃密，因此肌皮瓣設計為向中部移位，保證毛發最濃密處位于眉中部，來盡量接近眉的自然生長狀態;⑥將滑行肌皮瓣滑行方向設計為與眉走行一致，既符合局部皮瓣的美學原則[13-14]，又避免皮瓣滑動產生垂直向的張力而改變眉形;⑦本方法是以犧牲眉的上下寬度來彌補眉的左右長度的修復方法，尤其適用于眉寬、眉毛濃密者，對于眉細、眉毛稀疏者，使用該方法后再借助醫學文飾的修飾會更完美[15]。

綜上所述，肌皮瓣滑行修復眉內大腫物切除術后缺損療效可靠，合理的術前設計既修復了眉缺損，又維持了眉形，手術難度不大，掌握術中操作相關細節，成功率高，是可供臨床選擇的好方法。

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[收稿日期]2018-12-29

本文引用格式：劉子瑤，譚宣豐，廖丁瑩，等.滑行肌皮瓣修復眉內腫物切除術后創面療效研究[J].中國美容醫學，2019，28（8）：19-21.