祛疤前先要了解這些

生活中不可避免受傷，傷口愈合后或多或少會留下瘢痕。瘢痕一旦出現(xiàn)就很難消除，不僅不好看，還會隨著環(huán)境溫度的變化、情緒心理的波動或辛辣食物煙酒的刺激而加重。

于是，有不少人會擔心瘢痕形成無法消除，成為心頭的陰影。其實，若是能夠正確認識瘢痕的發(fā)生與發(fā)展，了解瘢痕目前的治療方法及其可能達到的效果，是可以科學有效的治療瘢痕。

瘢痕，也可稱疤痕，是各種創(chuàng)傷后所引起的正常皮膚組織的外觀形態(tài)和組織病理學改變的統(tǒng)稱，它是人體創(chuàng)傷修復過程中必然的產(chǎn)物。瘢痕生長超過一定的限度就會發(fā)生各種并發(fā)癥，例如外形的破壞及功能活動障礙等，會帶來巨大的肉體痛苦和精神痛苦，尤其是燒傷、燙傷、嚴重外傷后遺留的瘢痕。

瘢痕形成的原因

瘢痕形成是機體創(chuàng)傷修復的必然產(chǎn)物。皮膚是由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成的，真皮主要由纖維前體細胞分泌的膠原蛋白構(gòu)成，構(gòu)成膠原蛋白的膠原纖維整齊的排列著，維持著皮膚的平滑和光澤、彈性和韌性。但是，在燒傷、燙傷、手術(shù)等外傷或感染下，使得由膠原蛋白構(gòu)成的真皮層組織缺損和膠原蛋白結(jié)構(gòu)的錯亂，而體內(nèi)的有機體不能完全修補真皮和皮下組織這些構(gòu)造復雜的組織，所以當表皮被撕裂，傷及真皮，傷口只能有結(jié)締性組織修復。這時，原本整齊排列的膠原纖維開始萎縮、錯亂、積壓、斷裂，且新生的結(jié)締組織內(nèi)部有新的毛細血管和神經(jīng)纖維長入，膠原纖維的錯位排列和新生使得愈合后的皮膚凹凸不平，同時受傷皮膚的血液循環(huán)也因此變得不穩(wěn)定，受傷皮膚的色素就會出現(xiàn)變異的情況。皮膚的表層可由表皮的基層細胞分裂修補，但一般也會引起顏色的變化，皮膚很難恢復到原來的形狀和顏色，于是便會形成凹凸不平，顏色變異的瘢痕。

瘢痕的預防

瘢痕治療最佳時期大致可分為2個時期：一個是在發(fā)現(xiàn)瘢痕的1～2個月內(nèi)進行修復，對這樣的新生瘢痕修復效果比較好;另一個時期是6～12個月以后，因為瘢痕的增生期在這段時間，選擇這一時間進行修復，對于穩(wěn)定修復效果有很好的幫助。所以，瘢痕的處理原則是預防重于治療。

對瘢痕增生的預防要比治療更有效。瘢痕預防的目的在于降低瘢痕進一步發(fā)展的風險，盡量去除各種造成瘢痕增生的因素，抑制瘢痕的生長，當增生性瘢痕或瘢痕疙瘩的臨床診斷明確后預防則轉(zhuǎn)為治療。瘢痕增生的診斷時機影響著瘢痕的預后，眾多專家的共識是在瘢痕未成熟時開始增生性瘢痕或瘢痕疙瘩的治療，治療效果最好。所以，盡早對瘢痕增生作出診斷是至關(guān)重要的，早期診斷也是預防的一部分，要盡力做好瘢痕增生的預防。

形成前的預防

主要是從創(chuàng)面處理和手術(shù)操作兩方面著手。優(yōu)化創(chuàng)面處理，預防瘢痕形成的重點在于預防和控制感染，給創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好的條件，盡早封閉創(chuàng)面。手術(shù)操作相關(guān)的主要預防措施為無菌原則、無（微） 創(chuàng)技術(shù)、無張力、無異物、無死腔、手術(shù)時機合適及手術(shù)方法得當。

形成期的預防

瘢痕雖已形成，但此時采取一些措施對瘢痕的生長仍會有一定的抑制作用，可降低瘢痕形成的程度，減少瘢痕對機體造成的危害。瘢痕形成期的預防主要是針對創(chuàng)面愈合以后瘢痕成熟之前的瘢痕增生過程采取有效措施，減慢瘢痕的增生并渡過增生期而進入消退成熟期，轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒祚：邸?/p>

瘢痕的類型

瘢痕的形成取決于損傷程度，損害到真皮的任何一種損傷都可形成瘢痕。另外，瘢痕的形成與損傷深度及部位、創(chuàng)面異物、創(chuàng)面張力、病因、治療方式、治療效果等有關(guān)。不同手術(shù)切口的處理也可產(chǎn)生不同的瘢痕，若切口張力較大則瘢痕較大;創(chuàng)面若沒有清理干凈而殘留異物，使創(chuàng)面在非正常情況下愈合，則可能產(chǎn)生較厚的瘢痕;若創(chuàng)面處于易活動部位，則形成的瘢痕較為明顯。在瘢痕的臨床治療中，一般是依照皮膚病理學與外觀型態(tài)，大致可為六類。

增生性瘢痕

此類瘢痕是一種過度肥厚的瘢痕，多發(fā)生于一些體質(zhì)特殊的人群身上，或者深度燒傷的創(chuàng)面愈合后。增生瘢痕表現(xiàn)為突出表面，外形不規(guī)則、高低不平、潮紅充血，質(zhì)實韌，有灼痛及搔癢感。增生性瘢痕的表現(xiàn)于環(huán)境溫度增高，情緒激動，或食辛辣刺激食物時癥狀加重。增生瘢痕往往延續(xù)數(shù)月或幾年以后，才漸漸發(fā)生退行性變化。

瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩是皮膚上的一種結(jié)締組織瘤，是以具有持續(xù)性強大增生力為特點的瘢痕，表現(xiàn)為向四周健全皮膚呈蟹足樣浸潤的形象，病變隆出皮面，高低不平，形狀不規(guī)則，質(zhì)硬韌。多感奇癢難忍。

淺表性瘢痕

這是指在皮膚淺表層的一種瘢痕，多由于皮膚輕度擦傷或淺表燒傷（真皮淺層）所引起，其外表稍異于正常皮膚，表面粗糙或有色素變化，一般無功能障礙，隨著時間的推移，瘢痕將逐漸不明顯，因此這類瘢痕一般不需處理。

萎縮性瘢痕

一種最不穩(wěn)定的瘢痕組織，又稱不穩(wěn)定瘢痕，是因皮膚修復過程中，膠原蛋白遭受破壞，造成真皮層的塌陷。常見于大面積的燒傷，特別是深及脂肪層的創(chuàng)面，在未經(jīng)植皮而僅靠周邊上皮細胞生長而使創(chuàng)面愈合的。另外，在小腿或其他部位的慢性潰瘍經(jīng)久治療而愈合，也屬于這種性質(zhì)的瘢痕。由于這種瘢痕具有很強的破壞性，需注意預防，盡早植皮，不能任其自愈。

攣縮性瘢痕

攣縮性瘢痕是以其引起的功能障礙特征命名的瘢痕。多見于深度燒傷愈合后，由于瘢痕收縮，常導致外形改變和功能障礙，長期的瘢痕攣縮可影響骨骼、肌肉、血管、神經(jīng)等組織的發(fā)育，應及早處理。常見的因瘢痕攣縮造成的畸形有瞼外翻、唇外翻、頦胸粘連、手部瘢痕攣縮畸形及各關(guān)節(jié)的屈側(cè)或伸側(cè)攣縮畸形等。

凹陷性瘢痕

當瘢痕組織在體表造成凹陷畸形時，稱之為凹陷瘢痕。常見于水痘或痤瘡后遺留的瘢痕，也可見于外傷及皮膚感染者。簡單的凹陷性瘢痕僅是線狀瘢痕及其區(qū)域的低陷，廣泛的凹陷性瘢痕則可合并有皮下組織、肌肉或骨骼組織缺損。瘢痕基底與深部肌肉或肌腱粘連在一起，要糾正這種畸形不但要處理皮膚上的瘢痕，而且還要按照凹陷程度的輕重采用不同的方法來修復缺損，以恢復正常外形。

瘢痕體質(zhì)

身體任何部位損傷后，都會出現(xiàn)如同瘢痕疙瘩樣的無限增生。其表現(xiàn)為傷口愈合后，表面瘢痕呈持續(xù)性增大，不但影響外觀，而且局部疼痛、紅癢，有時后瘢痕收縮還會影響功能運動。不過，瘢痕體質(zhì)比例極小，約為十萬分之一，一般的蚊蟲叮咬、痘痘及外傷留下的瘢痕并不足以斷定是否屬于瘢痕體質(zhì)。

瘢痕的治療

臨床實踐中，瘢痕修復的方法比較多，目前有填充、激光、手術(shù)、植皮、磨皮、鐳射等治療方法，但任何一種方法都有各自的適應癥及禁忌癥，是不能盲目實施的，必須在評估清楚瘢痕具體情況后，才能給予相應的治療方案。

藥物治療

可在傷口產(chǎn)生后即開始口服積雪苷片、維生素C和維生素E等藥物預防瘢痕增生，一般用藥3個月以上。外用藥物可涂抹洋蔥提取物、肝素鈉、尿囊素、咪喹莫特、磺酸粘多糖、積雪苷和α等藥物，以及各種精華素，可抑制成纖維細胞合成膠原、促進膠原的降解和Ⅰ型與Ⅲ型膠原之間的轉(zhuǎn)變，減輕癥狀，預防或減輕瘢痕增生。

壓迫療法

以彈性織物對傷口愈合部位持續(xù)壓迫而達到預防和治療瘢痕增生的方法，也稱加壓療法。這個方法簡便易行，效果確切，壓力適當時基本沒有副作用。壓迫治療后瘢痕組織內(nèi)毛細血管減少，膠原纖維呈平行排列，成纖維細胞與肌成纖維細胞減少。適應于較大面積的增生性瘢痕或不適應于放療，以及局部藥物治療的人群。作為放療和藥物治療的輔助治療，可減少復發(fā)率及減少放療或藥物治療的劑量。

手術(shù)治療

利用手術(shù)來控制瘢痕，主要是應用在瘢痕已成穩(wěn)定狀態(tài)通常瘢痕形成已超過半年，且外形寬粗或不雅時。手術(shù)方法包括瘢痕切除重縫、Z形或W形修疤、磨皮術(shù)等，若瘢痕太大，可考慮分階段切除或置放組織擴張器一段時間后再切除瘢痕。

激光治療

適用于沒有明顯功能障礙的扁平瘢痕，例如天花、水痘、痤瘡愈合后遺留的散狀大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕，橋狀、贅狀瘢痕等，也可用于治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。由于應用激光技術(shù)治療瘢痕要求，醫(yī)生必須充分了解各種激光器的功能、使用方法及適應癥，并熟練掌握儀器的操作方法。治療時需遵循“安全的治療，應避免過度的熱損傷”的原則，采用低密度、小光斑、低脈寬及減少治療次數(shù);采用較高的脈沖能量時，要減少治療密度，從而降低瘢痕加重的風險。

強脈沖光治療

利用激光的選擇性光熱解作用，選擇性重建膠原，激活成纖細胞，誘導Ⅰ、Ⅲ型膠原纖維含量接近正常比例，使紊亂的膠原纖維和彈力纖維重新排列，抑制瘢痕增生，逐漸恢復彈性，質(zhì)地變平滑。因光斑大、受熱均勻、不良反應少、恢復時間短，應用比較廣泛。

CO2點陣激光治療

CO2點陣激光利用局灶性光熱作用，通過點陣激光產(chǎn)生陣列樣排列的微小光束，作用于皮膚后形成多個三維立體柱形結(jié)構(gòu)的微小熱損傷區(qū)，每一個微小損傷區(qū)周圍都有未損傷的正常組織，其角質(zhì)細胞可以迅速爬行，使其很快愈合。可使膠原纖維和彈力纖維增生重新排列，使I、Ⅲ 型膠原纖維含量接近正常比例，使病理性瘢痕組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，逐漸軟化并恢復彈性。點陣激光主要吸收基團是水，而水恰恰是皮膚的主要成分，可使真皮膠原纖維被加熱出現(xiàn)收縮變性，并誘發(fā)真皮內(nèi)的創(chuàng)傷愈合反應，產(chǎn)生的膠原蛋白有序沉積，促進膠原增生，從而提高皮膚彈性、減少瘢痕，其主要機制包括：損傷與抑制瘢痕組織內(nèi)的血管組織;汽化去除瘢痕組織;抑制纖維組織生成和過度增生;誘導成纖維細胞凋亡。

射頻消融治療

射頻消融是采用調(diào)制的射頻無線電磁波，由可選擇的不同形狀發(fā)射電極定向發(fā)射，電磁波經(jīng)過治療電極，在電極接觸瘢痕病變組織引起分子震蕩，目標組織內(nèi)的水分子在電波作用下瞬間震蕩氣化，導致組織凝固性壞死，術(shù)后創(chuàng)面干燥無菌、不需縫合，在一定程度上預防了術(shù)后瘢痕的復發(fā)。射頻治療瘢痕還具有凝閉瘢痕組織血管的作用，可使處理后的傷口局部缺血、缺氧，瘢痕組織代謝障礙致瘢痕萎縮、脫落變平。還能緩解病變局部疼痛、瘙癢等癥狀的作用。