前列腺電切術(shù)后兩種不同拔尿管方法對尿道損傷的臨床觀察

黎海新，李莉，羅潔梅，覃云飛

（廣西桂平市人民醫(yī)院 泌尿外科，廣西 桂平 537200）

0 引言

在現(xiàn)代，留置導(dǎo)尿是臨床上普遍使用的操作技術(shù)之一[1]，氣囊導(dǎo)尿管因其組織相容性、引流效果、固定方法方面優(yōu)于傳統(tǒng)導(dǎo)尿管[2]，而被臨床廣泛應(yīng)用。由于留置導(dǎo)尿是一種侵入性操作，置管或拔管過程中很可能會損傷尿道粘膜[3]，造成患者疼痛、出血、排尿困難等，增加患者痛苦。為了提高患者的舒適度，減少尿道損傷，現(xiàn)將我科175 例前列腺電切術(shù)患者拔除導(dǎo)尿管的方法進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2017 年11 月至2018 年11 月行前列腺電切術(shù)患者175 例，隨機分成兩組，觀察組85 例，年齡54 ～89 歲，平均72.26 歲，對照組90 例，年齡55 ～89 歲，平均73.53 歲。兩組患者術(shù)后均留置同一品牌的20 ～22F 三腔氣囊乳膠導(dǎo)尿管，術(shù)后留置尿管3 ～7 d。兩組患者在年齡、病情、導(dǎo)尿管留置時間等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在拔管前均做好解釋工作，向患者說明拔尿管的方法、注意事項及配合要點，予夾閉尿管，交代病人多飲水，待病人感覺有尿意欲排尿時拔管。①對照組：采用傳統(tǒng)的方法拔除導(dǎo)尿管，即將氣囊內(nèi)液體抽盡后立即拔出。②觀察組：先消毒尿道口及會陰部，然后將舒泰3 mL 從尿道外口注入前尿道，輕輕捏住龜頭防止藥液流出，并將舒泰從尿道口方向向后尿道擠壓，使舒泰分布于整個尿道，2 min 后抽凈氣囊內(nèi)生理鹽水，再回注0.4 ～0.6 mL 生理鹽水，協(xié)助患者排尿，排尿時導(dǎo)尿管隨尿液一起順勢排出，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。

1.3 觀察內(nèi)容及評價指標(biāo)

觀察兩組病人拔除導(dǎo)尿管對尿道損傷的影響，包括尿管排出過程或拔管過程的疼痛、拔除導(dǎo)尿管后首次排尿疼痛及出血情況。評價指標(biāo)：①疼痛：采用數(shù)字分級法評估，讓患者評估自己的疼痛程度，用無疼痛和有疼痛表示，0 分為無疼痛，1～10 分為有疼痛。②出血：以尿道口溢血或肉眼血尿為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件，進行χ2和t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組拔尿管時在導(dǎo)尿管排出過程中出現(xiàn)疼痛12 例，拔尿管后首次排尿疼痛19 例，出血5 例。對照組拔除尿管時出現(xiàn)疼痛39 例，拔尿管后首次排尿疼痛35 例，出血14 例。觀察組拔尿管時及拔尿管后首次排尿疼痛、出血比例明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者拔尿管時及拔尿管后疼痛、出血情況比較[n(%)]

3 討論

尿管拔除方法一直是臨床研究的課題之一，主要是因為在對患者進行尿管拔除之后，會影響患者的自主排尿時間以及后續(xù)出現(xiàn)尿潴留情況，疼痛、血尿等尿道損傷的癥狀時有出現(xiàn)[4-5]。前列腺電切術(shù)后常規(guī)留置20～22 號三腔氣囊乳膠導(dǎo)尿管，該尿管比較粗，氣囊注水量大，采用傳統(tǒng)的方法拔除導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)的液體被抽空后，在負壓作用下，氣囊彈性差不能恢復(fù)回原來的樣子，會形成凹凸不平的縱行皺褶或銳角，在拔管過程中會對尿道產(chǎn)生刺激損傷，這種刺激損傷會造成患者拔管過程產(chǎn)生疼痛和不適，甚至對拔管后第一次排尿有影響，加重患者的疼痛、排尿困難、尿潴留等不良反應(yīng)[6-7]。并且導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)的液體抽得越干凈，產(chǎn)生的負壓就越大，氣囊所形成的皺褶也就越尖銳，在導(dǎo)尿管通過尿道排出體外時，更容易刮傷尿道粘膜，對尿道造成的損傷就越大。觀察組采用改良方法，在氣囊內(nèi)生理鹽水抽凈后再往氣囊內(nèi)注入0.4～0.6 mL 生理鹽水，使導(dǎo)尿管的氣囊舒展，皺褶消失，氣囊表面變光滑，減少導(dǎo)尿管對尿道的摩擦，減少尿道損傷。采用傳統(tǒng)方法拔導(dǎo)尿管時，病人因為害怕緊張，致使尿道肌肉痙攣，尿道內(nèi)徑變窄，增加拔管時的阻力和難度，勢必要加大拉出導(dǎo)尿管的力度，尿管對尿道的摩擦力增加，因而加重尿道損傷。膀胱充盈時拔管，病人自然排尿時，尿道松弛、擴張，阻力明顯減小，借助尿液的沖刷力將導(dǎo)尿管沖刷出尿道，尿管與尿道的摩擦減小，從而減輕粘膜損傷。并且膀胱充盈時拔管，尿液隨尿管末端立即充滿尿道，對尿管起到潤滑作用，同時尿液的沖刷作用，降低尿路感染的幾率[8-9]。且男性尿道較長并存在狹窄彎曲，采用尿管隨尿液排出的拔管方法，避免了長距離外力機械牽拉造成的尿道粘膜損傷。尿道內(nèi)分布有豐富的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，對疼痛刺激敏感，在自然排尿時，患者把注意力集中在觀察能否正常排尿及尿液的顏色和尿量上，對疼痛的注意力分散，當(dāng)看到尿液排出時會激動興奮，更加不太關(guān)注疼痛。舒泰具有潤滑和麻醉作用，注入尿道后迅速麻痹尿道的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，從而減輕拔管時和拔管后的疼痛刺激，達到止痛效果。經(jīng)舒泰潤滑后的尿管摩擦力更小，更容易從尿道排出，疼痛感和出血的癥狀明顯降低，提高了拔管時的舒適度[10]。

因此，觀察組的改良拔除氣囊導(dǎo)尿管的方法能明顯減輕患者拔尿管時的疼痛及拔尿管后首次排尿疼痛，減少血尿，減輕尿道損傷，值得臨床推廣應(yīng)用。