急診護理流程對急性腦梗死患者急救效果的影響

汪嬌

（新疆喀什地區第一人民醫院，新疆 喀什 844000）

0 引言

急性腦梗死（ACI）多為腦部供血動脈血栓形成（或粥樣硬化），使血管閉塞、梗阻，腦部供血突然中斷，而引起腦組織缺血性壞死[1]，為腦卒中梗死常見類型，具有起病急、進展快、致死率高等特點[2]，在老年人群較為常見，嚴重危及患者生命安全。溶栓為現階段ACI 治療唯一有效的方式，溶栓關鍵在于時間窗內予以治療，溶栓方案越早實施，則腦血管再通率越高，更加有助于改善患者預后，提高生活質量[3]。為及時予以患者溶栓治療，提高急救效果，我院特取急診護理流程進行臨床干預，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2017 年12 月至2018 年12 月我院急救的120 例ACI 患者為研究對象，據隨機數字法分為對照組60 例，男36 例，女24 例，年齡50～76 歲，平均（62.15±5.34）歲，起病時間1～13h，平均（5.26±2.31）h；研究組60 例，男35 例，女25例，年齡52～75 歲，平均（62.58±5.61）歲，起病時間1～14 h，平均（5.63±2.43）h，對比兩組資料（P＞0.05），患者均行頭部CT 及MRI 確診，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]診斷標準，均為首次發病，且起病時間＜ 24 h，均接受溶栓治療；研究排除入院治療期間死亡，伴有嚴重心、肝、腎等并發癥或合并血管性癡呆患者。

1.2 方法

均行急性溶栓治療，取阿替普酶在癥狀發作后治療，推薦劑量為0.9 mg/kg（最大劑量為90 mg），取總劑量的10 %先從靜脈推入，剩余劑量在隨后60 min 持續靜脈滴注，對照組使用常規護理流程，接到急診電話后，及時初診急救，由接診醫師根據患者病癥，結合自身經驗進行急救，護理人員遵醫囑加強患者心電監護、對患者進行頭顱CT 檢查、凝血功能檢測，并予以常規吸氧干預。研究組加強急診護理流程干預：①建立急診護理小組：選取經驗豐富的臨床醫師、護士，輔助科室、后勤人員成立急診小組，加強組員急診流程培訓，規范急救流程，提前備好ACI 急救藥物、儀器工具，在接到急診電話后，迅速出院搶救，并聯系患者家屬做好急救準備，接診后及時對患者進行吸氧、心電監測，3 min 內對患者病情進行準確評估，并以“先搶救，后掛號”為原則[5]，及時開通綠色搶救通道，將患者轉運至急診搶救室。②專科檢查：建立靜脈通道，及時幫助患者進行凝血功能、血常規等全面檢查，加強心電圖、血氧飽和監測，安撫患者情緒，嚴密監測患者生命體征變化，并備好吸氧機、吸痰機等急救設備，當患者病癥惡化時，及時進行搶救處理；結合MRI/CT 影像結果，評估患者顱內血管病變情況，估測其神經功能缺損程度，并檢查患者是否接受抗凝治療、存在外傷等情況，明確患者是否存在介入溶栓適應證，制定溶栓方案，指導患者或家屬簽署知情同意書。③溶栓時護理：溶栓期間，嚴密監測患者血氧飽和度、呼吸、心率等變化，并每15 min 監測患者血壓變化，防止血壓過度升高引起腦出血、腦水腫等病癥[6]，必要時可遵醫囑使用降壓藥物控制血壓，并密切關注患者病情變化。④溶栓后護理：為患者提供安靜的康復環境，加強溶栓后，進行心電圖及生命體征監控，密切觀察患者口腔、皮膚黏膜是否存在出血點，有無血尿、黑便，穿刺部位有無出血情況，加強溶栓后并發癥預防干預；并根據患者病癥情況為其制定科學康復計劃，鼓勵患者及早下床運動，防止關節畸形生長，提升康復速度[7]。

1.3 觀察指標

觀察患者分診時間、總搶救時間，并借助SF-36生活評分量表從社會職能、生理功能、精神情志等方面評估患者溶栓后生活質量，共100 分，綜合評估急救效果。

1.4 統計學方法

2 結果

研究組分診時間及搶救時間均明顯短于對照組（P＜0.05），且溶栓后患者生活質量明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組急救效果

表1 對比兩組急救效果

組別 例數 分診時間（min）總搶救時間（min）SF-36 評分（分）研究組 60 1.53±0.21 36.15±9.26 82.31±6.25對照組 60 3.72±0.69 53.27±12.89 75.16±5.23 t 23.520 8.355 6.796 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

ACI 為常見神經外科疾病，為腦供血中斷，使得腦組織出現局部壞死，患者多以突發性頭痛、眩暈為主要癥狀[8]，且病癥將對患者神經功能造成嚴重損傷，使得神經缺損區支配運動障礙，將對患者日常生活及生命健康造成嚴重影響[9]，而提高ACI 急救效率對保證患者安全有著重要意義。

據大量研究發現，在時間窗內及時予以患者溶栓治療，及早打通受阻血管，幫助患者重新搭建血流通路，促進腦部半暗帶區血氧供給恢復，可有效保障患者健康[10-11]。本研究中，我院通過急救護理流程干預，建立急救護理小組，規范ACI 急救流程，縮短初診時間，院前即對患者病癥進行簡易評估及干預，通過綠色通道可迅速將患者轉運至急救室接受治療；同時加強患者溶栓前生化指標、血常規等常規檢測，評估患者溶栓適應證，制定合理溶栓方案；溶栓過程中加強患者血壓、呼吸等生命體征監控，可有效防治高血壓誘發的腦水腫等并發癥，保證溶栓方案順利實施；溶栓結束后，為患者提供舒適的修養環境，并加強生命體征監控，對患者血尿、黑便、穿刺點出血等情況進行對癥預防及護理，可有效預防溶栓后并發癥發生，同時加強早期康復訓練，可進一步提升康復速度，提高生活質量。

綜上所述，對ACI 患者加強急救流程護理干預，可有效縮短搶救、溶栓治療時間，大大提升急救效率，并可有效改善溶栓治療預后，提高患者生活質量。