臨床護理路徑在血液透析患者留置深靜脈雙腔透析導管的應用效果分析

王敏

（阜寧縣人民醫院，江蘇 阜寧 224400）

0 引言

將2014 年9 月至2017 年12 月我院46 例留置深靜脈雙腔透析導管血液透析患者作為主要研究對象，重點分析常規護理和臨床護理路徑的效果差異，以供參考。

1 資料和方法

1.1 基線資料

經我院醫學倫理委員會批準及46 例患者家屬知情后開展研究，隨機將2014 年9 月至2017 年12 月我院46 例留置深靜脈雙腔透析導管血液透析患者分為研究組（23 例）、對照組（23 例）。對照組患者中男13 例，女10 例，年齡區間為22-48 歲，平均（33.52±3.29）歲，研究組患者中男12 例，女11 例，年齡區間為23-49 歲，平均（34.15±2.13）歲。實驗組和對照組患者的資料經對比顯示統計值P＞0.05，可對比。

1.2 方法

對照組應用常規護理模式，根據基本要求完成護理工作，并嚴格消毒和處理導管、患者皮膚。與此同時，向患者做出詳細地講解。

研究組應用臨床護理路徑模式，科學合理地評估患者病情以及心理狀態，以此為依據對臨床路徑時間表進行規劃，對患者進行以下措施：心理護理：與患者進行交流，主動聆聽患者的傾訴，并對患者的不良情緒進行開導[1-2]；健康教育：對患者講解應用導管的意義，并要求患者積極配合置管，在導管置入期間，需向患者講解應對突發事件的措施與注意要點。完成導管置入工作后，要系統觀察其體溫和置管周邊皮膚，并定期維護和監測導管狀態[3]。

為保證留置管不被堵塞，血流量達到透析的要求，護理人員應該每隔1 日護理導管1 次，將包裹留置管的紗布解開，對導管的接頭進行消毒處理，將肝素冒去除，先將保留在管內的肝素、血液與血凝塊抽出來，待透析結束后注入10 毫升的生理鹽水，再注入稀釋后的肝素鹽水[4]，蓋上肝素帽，用無菌紗布巴扎固定，對患者的皮膚進行消毒處理。由于導管很容易引發創口感染，為此，我們需要每日換藥，保持患者皮膚的干燥，可以使用抗生素，或是局部擦涂軟膏，全身應用抗生素。為避免栓塞，需要給予患者尿激酶溶栓[5-6]，將3-5 萬U 的尿激酶加入到2 毫升的生理鹽水中，然后從動脈、靜脈兩端注入導管，保留15 分鐘左右抽出，之后再將溶解的纖維蛋白等抽出即可[7]。

1.3 評價指標

對實驗組、對照組護理滿意度、導管使用時間、導管不良事件的發生情況進行比較與分析。通過十分滿意，滿意和不滿意表達，隨后得出護理滿意度。

1.4 統計學分析

對所有患者的臨床資料進行統計學處理，應用軟件為SPSS 17.0 進行，護理滿意度與不良事件發生情況等計數資料用率（%）的形式表示，并采用卡方檢驗，導管應用時間用（均數±標準差）的形式表示，并應用T 檢驗，以P＜0.05 作為統計學意義存在的判定標準。

2 結果

2.1 護理滿意度對比分析

研究組患者的護理滿意度為91.30 %，與對照組（65.22 %）比較，臨床對比存在統計學差異（P ＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者的護理滿意度對比（n/%）

2.2 導管應用時間分析

研究組患者的導管應用時間為（24.31±6.23）d，對照組患者的導管應用時間為（36.52±5.34）d，研究組的導管時間顯著高于對照組，組間經t 檢驗，t=7.1364,P=0.0000,組間具有統計學意義。

2.3 兩組患者導管不良事件發生率比較

經對比，研究組發生導管堵塞有1 例患者，發生導管脫落有1 例患者，感染患者0 例，不良反應發生率是8.70 %（2/23），對照組發生導管堵塞有2例，發生感染有3 例，導管脫落患者3 例，不良反應發生率是44.78 %（8/23），研究組比對照組低，組間經卡方檢驗，χ2=4.6000,P=0.0319，組間存在顯著統計學意義。

3 討論

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一[8]，患者接受血液透析治療期間，血液通路的良好性可確保治療的順利開展[9]，而在應用血液通路方面，主要形式就是自體靜脈內瘺[10-11]，但是這類患者通常都需要留置深靜脈雙腔透析導管，在這個過程中，導管很容易發生不良事件，進而導致留置的事件縮短，所以，臨床中，我們應該采取有效的護理措施。常規護理措施比較機械化，并沒有對患者的需求給予滿足[12]，本次研究應用的臨床護理路徑是一種將時間計劃表作為護理導向的模式，其具有全面和周密的特點，在本次研究中：研究組患護理滿意度為91.30 %，對照組護理滿意度為65.22 %，研究組的不良反應發生率為8.70 %，與對照組（44.78 %）比較差異明顯，由此可見，將臨床路徑護理合理應用于留置深靜脈雙腔透析導管的血液透析患者護理中，能夠有效提高患者的護理滿意度。

綜上所述，將臨床護理路徑應用在留置深靜脈雙腔透析導管血液透析患者中能夠有效延長導管的使用時間，減少不良事件的發生率，效果確切，值得臨床應用探索。