督灸對胃腸道腫瘤患者圍術期康復效果的觀察

張誠誠，王晴，馬孟婕，王紅，張留巧?

（1.河南中醫藥大學護理學院，河南 鄭州 450000；2.河南省中醫院，河南 鄭州 450002）

0 引言

近年來，腫瘤的發病率呈逐年上升的趨勢，影響到人類生命健康。隨著人們生活水平的提高及膳食結構的改變，胃腸道腫瘤發病率也逐年增加[1]。據相關流行病學調查顯示，我國自2015 年起新增癌癥患者人數超過400 萬例，其中胃癌及結直腸癌的新增病例已高達100 萬。同時，老齡人口的增長也是導致發病率漸長的重要因素[2]。目前解決胃腸道腫瘤的最佳手段為外科手術治療，然而，由于侵入性操作、麻醉藥物的使用、長期臥床、炎癥刺激及心理因素等，易導致胃腸功能減弱，降低患者食欲，再加上術后由于麻醉藥物作用及手術刺激出現惡心嘔吐，疼痛等不良反應，增加了并發癥發生率，不利于胃腸功能恢復[3]。護理時胃腸道腫瘤患者圍術期不可或缺的一部分，其發揮了集預防康復等一體化的推動作用。督灸作為一種中醫外治法，具有簡、便、廉、驗的效果，受到患者廣泛好評。鑒于目前相關研究較少，本文就督灸對胃腸道腫瘤患者圍術期康復效果進行探討。

1 一般資料

選取2018 年1 月至 2018 年8 月于河南省中醫院普外病區收入的70 例胃腸道腫瘤擬手術患者為研究對象。按納排標準將符合條件的患者隨機分為兩組，分別為對照組和試驗組，對照組35 例患者中，男19 例，女16 例，年齡范圍在53-68 歲，平均（64.3±3.5）歲。試驗組35 例患者，男21 例，女14 例，年齡范圍在55-69 歲，平均（62.6±2.9）歲。納入標準：（1）術前確診為胃腸道腫瘤的患者并同意配合醫護人員接受手術治療。（2）不伴有其他腫瘤疾病的患者。（3）入組患者或其代理人需簽署知情同意書。排除標準：（1）年齡＜50 歲或＞70 歲。（2）接受治療及護理依從性較差的患者。使用統計軟件SPSS 19.0 對兩組患者的一般資料進行整理分析，結果顯示P＜0.05，差異無統計學意義。

2 方法

2.1 對照組

對照組給予常規圍術期護理，常規護理內容如下。

2.1.1 心理護理

胃腸道腫瘤患者心理負擔較重，主要原因擔心手術效果不佳，無法達到患者預期。且由于大多患者年齡偏大，年老體弱，自理能力較差，又擔心自身狀況給家人帶來沉重負擔。因此護士應根據患者個體差異性，積極開導患者，解除后顧之憂[4]。在護理工作中盡可能增加與患者交流的機會，取得患者的信任并給以其戰勝疾病的信心。

2.1.2 術前準備

（1）術前根據患者自身情況行健康宣教，并交代手術前后相關注意事項。（2）為患者清潔皮膚并備皮，動作需輕柔勿傷及皮膚。（3）有抽煙習慣的的患者囑咐其戒煙，給與相關解釋。（4）術前取得患者配合進行灌腸操作，由于患者體質較弱，采取低壓慢流的方式進行灌腸，并注意觀察患者的病情變化。（5）教會患者呼吸鍛煉方法，手術當日插胃管及尿管。

2.1.3 術后護理

（1）觀察患者病情變化，合理擺放患者體位，麻醉患者未清醒前予以去枕平臥，頭偏向一側。嚴密監測神志、生命體征、尿量、切口滲血情況和疼痛程度等。（2）注意引流管道護理，防止管道受壓、扭曲，阻塞。（3）給予腸內營養和腸外營養，指導患者從流質飲食開始，逐步過渡到正常飲食，忌食油膩辛辣食物。（4）注意觀察患者有無術后不良反應，如惡心嘔吐、腹脹、切口感染、尿潴留等，若出現以上情況及時匯報醫生配合處理。

2.2 試驗組

2.2.1 督灸的操作機理

督灸是用艾絨放置藥物在督脈的脊柱段上燒灼溫熨，借灸火的溫和熱力及藥物作用，通過經絡傳導，起到溫通氣血，扶正祛邪，達到治療疾病和預防保健目的的一種外治方法[5]。督灸源于隔物灸，是我國針灸工作者從傳統和民間的方法中挖掘和總結出來的一種中醫特色外治療法。因在施灸時沿脊柱區鋪敷藥物、姜或蒜等，形如長蛇，故名長蛇灸或鋪灸。取穴多用大椎至腰俞間督脈段或包含膀胱經第一、第二側線，可灸全段或分段。督灸的施灸面廣，灸力大，火氣足，溫通力強，非一般灸法所及，它通過激發協調各經絡，能夠平衡陰陽、抵御病邪、溫補督脈、調整虛實，從而達到保健、治療疾病的目的。

2.2.2 督灸的操作步驟

試驗組在對照組的基礎上進行術前督灸療法，操作時間安排于術前三天內，督灸時長為40min/次。具體操作方法為：（1）提前備好督灸所需用物：督灸粉、姜泥、艾炷、桑皮紙、75%酒精、棉球，火機等[6]。（2）令患者裸背于床上俯臥，大椎穴至腰俞穴的督脈端，操作者用拇指沿脊柱凸起部分按壓標記。（3）用75%的棉球由上而下常規消毒脊柱三次，根據標記涂抹姜汁，撒督灸粉于其上呈線條狀。（4）敷桑皮紙于督灸粉上，并將姜泥平鋪在桑皮紙上，泥底寬5cm、高2cm、頂寬4cm，長度從大椎穴至腰俞，形狀如梯形。（5）放置艾炷并點燃。灸完3 炷后取下姜泥，用毛巾輕輕擦去灸后藥泥及艾灰[7]。

2.2.3 督灸的注意事項

（1）督灸前后注意調整飲食結構，以清淡飲食為主，忌食肥甘厚膩，辛辣刺激等，實施督灸前 2 小時勿進食過多，防止行督灸療法時由于胃內容物過多受熱引起胃腸道不適。（2）加強巡視，積極觀察病人狀況，如發現病人有不適癥狀，需及時給以調整，必要時要停止督灸，施灸時注意通風，保持室內環境清潔。（3）施灸的炷數和作用時間也可以根據季節、環境位置及患者身體狀況、病情需要進行調整，病情尚輕、邪氣淺表則炷數宜較少。病情較重的病人，則灸量宜大，以加強其效果。（4）實施督灸后不宜進行劇烈運動，保持心情愉快；避免受涼，不洗冷水澡，不用空調電扇直吹，注意衣物的增減放置病人受寒。（5）要循序漸進，后逐漸加大灸量，初次接受施灸要注意掌握生姜厚度及艾絨量，防止施灸過程中刺激量太大[8]。

2.3 觀察指標

（1）于術后1、3 天進行Christensen 疲勞評分[9]，Christensen 疲勞評分是以Christensen.T疲勞評分標尺進行評分，標記為1-10 的一條直線，根據患者主觀感覺在評分標尺上評分，分數與疲勞程度呈正比。疲勞評分評價督灸對于緩解術后疲勞程度的效果。（2）觀察患者術后排氣時間、恢復進食時間及患者住院天數。

2.4 統計學處理

將所收集數據進行整理后使用SPSS 19.0 統計軟件分析，計數資料以例數來表示，兩組間比較采用卡方檢驗，計量以均數、標準差表示，組間比較采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者術后疲勞評分比較

兩組患者術前Christensen 疲勞評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組與試驗組在手術后疲勞評分方面組內比較，試驗組與對照組術后第3 天疲勞程度均較第1 天明顯緩解，差異有統計學意義（P＜0.01）；組間比較，術后第3 天試驗組患者疲勞緩解程度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術前、術后第1 天、第3 天Christensen 疲勞評分比較

3.2 兩組患者術后恢復情況比較

試驗組與對照組比較，在術后排氣時間、恢復進食時間及住院天數方面，效果均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況比較

4 討論

胃腸道腫瘤患者術后恢復情況影響患者的預后和生活質量。督灸是中醫傳統外治療法之一，也是祖國傳統醫學不可缺少的一部分，督灸來源于隔物灸，主要以《素問?骨空論》“督脈生病治督脈，治在骨上”和《素問?調經論》“病在骨，焠針藥熨”為理論基礎[10]。研究表明[11]督灸能夠有效緩解圍術期患者疼痛程度，改善術后疲勞，尤其在降低胃腸道反應方面效果顯著。將艾氣、姜氣與督灸粉融合后可提高機體免疫能力，具抗病毒作用。且局部溫熱作用可改善血液循環促進細胞修復再生，從而提高患者的免疫力，改善疲勞，降低疼痛程度，加快胃腸道腫瘤患者術后康復。目前，督灸療法作為灸法中很重要的組成部分，沒有統一的標準，其規范化、標準化、系統化的操作仍有待加強，因此急需制定出完善系統的督灸操作規范以便更好地應用于臨床實踐。綜上所述，本研究將督灸用于胃腸道腫瘤手術患者圍術期，取得較為顯著的效果，值得進一步推廣應用。