延遲結扎臍帶對自然分娩新生兒及產婦的影響

蘇萍，迪麗奴爾·吐爾遜

（新疆和田地區人民醫院，新疆 和田 848000）

0 引言

分娩是女性生命中的特殊時期，隨著現代醫療技術的不斷完善，分娩方式也逐漸呈現出多樣化的趨勢，自然分娩在臨床上廣受提倡，相關調查顯示，自然分娩的母嬰結局普遍優于剖宮產[1]。結扎臍帶是過程中分娩的重要環節，其嚴重影響著新生兒及孕婦的安全因素，為深入探究延遲結扎臍帶與常規結扎臍帶二者的差異，本次研究抽取120 例自然分娩產婦予以對照分析，觀察不同結扎臍帶方式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2018 年1 月至2019 年1 月共收治有產婦120 例，同時存在120 例新生兒，將60 例接受延遲結扎臍帶的產婦定為觀察組，年齡21～32歲，平均（26.5±3.5）歲，孕周37～42 周，平均（39.5±1.5）周；同時抽取60 例常規結扎臍帶的產婦為對照組，年齡22～33 歲，平均（26.8±3.5）歲，孕周37～41 周，平均（39.0±1.5）周；所有產婦均為單胎，且均為初產婦，均自愿選擇自然分娩，觀察分娩記錄未見頭盆不稱、骨盆狹窄等癥狀，且均無嚴重妊娠并發癥，調查本人及家屬意愿均自愿接受本次研究，年齡、孕周等一般資料對比未見明顯差異，P＞0.05，臨床資料完整，可對比。

1.2 方法

對照組產婦接受常規結扎臍帶，胎兒自娩出后，將其置于平胎盤或低于胎盤5～10 cm 處，并于10 s 內完成結扎臍帶即可。觀察組產婦接受延遲結扎臍帶，具體方法如下：自胎兒娩出后，將其置于產婦雙腿下方，停于產床上，下鋪無菌巾，若胎兒無需復蘇，則常規清理其呼吸道，并擦凈全身，并給予無菌毛巾進行保暖。胎兒娩出2～5 min 后，結扎臍帶。若胎兒需要復蘇，則根據美國新生兒復蘇教材中的相關標準進行復蘇，若復蘇失敗，則在不移動新生兒條件下，于產床旁完成復蘇操作，若復蘇仍舊無效，則在結扎臍帶后，將胎兒移動至輻射臺上進行復蘇即可[2-3]。

1.3 觀察指標

觀察各組產婦出血量情況，同時分析新生兒狀況觀察指標為新生兒窒息率與新生兒APGAR 評分、臍紅血紅蛋白及膽紅素水平。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，以（%）和進行描述數據，χ2檢驗計數資料，t 檢驗計量資料，P＜0.05 代表有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦出血量對比

觀察組產婦產時出血量及產后出血量均顯著低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組產婦出血量對比

表1 兩組產婦出血量對比

組別 n 產時出血量 產后出血量觀察組 60 95.25±26.64 200.10±63.75對照組 60 125.84±23.64 233.67±64.28 t 12.548 21.658 P 0.001 0.001

2.2 兩組新生兒窒息發生率對比

觀察組患兒中共有新生兒窒息2 例（3.3 %），14 d 內貧血1 例（1.7 %），黃疸3 例（5.0 %）；對照組中共有新生兒窒息8 例（13.3 %），14 d 內貧血4 例（6.7 %），黃疸7例（11.7 %），組間對比（χ2=11.575，P=0.001），觀察組新生兒窒息率、14 d 內貧血率及黃疸發生率均顯著低于對照組，P＜0.05，有統計學意義。

2.3 兩組新生兒APGAR 評分、臍紅血紅蛋白及膽紅素水平對比

觀察組新生兒APGAR 評分、臍紅血紅蛋白及膽紅素水平相較于對照組新生兒均無明顯差異，P＞0.05，詳見表2。

表2 兩組新生兒APGAR 評分、臍紅血紅蛋白及膽紅素水平

表2 兩組新生兒APGAR 評分、臍紅血紅蛋白及膽紅素水平

組別 n 新生兒APGAR 評分 臍紅血紅蛋白 膽紅素水平輕度觀察組 60 9.35±1.02 168.67±12.28 9.44±2.00對照組 60 9.26±1.01 170.35±11.26 9.62±1.20 t 1.254 0.684 0.225 P 0.083 0.435 0.665

3 討論

通常情況下，產婦分娩后，由助產士立即進行結扎屬于產科的常規操作，該類結扎臍帶方式持續時間較長，但近年來隨著國內外學者的質疑，臨床研究發現，自胎兒娩出后立即予以結扎臍帶，將在一定程度上致使新生兒紅細胞數量降低，從而促使新生兒出現一系列不良反應，繼而形成黃疸、貧血、窒息等嚴重后果[4-6]。雖然在很長一段時間內，臨床研究認為，出生后即結扎臍帶不會影響胎兒體內血紅蛋白水平，無其他副作用。但近年來相關文獻逐漸顯示，過早結扎將致使血液在胎盤中的留積過多，從而影響胎盤剝離，促發血型不合等嚴重后果[7-10]。長久以來，胎兒娩出后執行臍帶結扎的時間始終存在爭議，目前臨床研究主要存在兩派觀點，其一提倡盡早結扎，其二提倡延遲結扎。統計目前的臨床研究資料發現，臍帶延遲結扎帶給新生兒的益處顯著高于盡早結扎臍帶方式。臍帶血中的臍帶血干細胞是人體重要的生物學基礎，即造血干細胞，同時也是血細胞的種子，屬于各種血細胞的起源細胞，包括紅細胞、白細胞、血小板等類型，因利用臍帶血干細胞的再生能力，加以移植健康造血干細胞可治療多種不治之癥，因此近年來針對嬰兒結扎臍帶的重視程度不斷提升，但普通結扎臍帶的過程中，并不存在臍帶血采集，因此通過延遲結扎臍帶，是一種更為保守、安全性更高的結扎方式。另外，因早期結扎造成的血液聚積，將對胎盤剝離產生一定阻礙，從而增加母嬰之間的輸血量，威脅母嬰健康，因此常規的結扎臍帶方式有較高的幾率威脅母嬰健康[11-12]。截至目前為止，產科中針對新生兒臍帶結扎并無統一的定論，一派觀點堅持臍帶晚結扎，其通常指持續至胎兒娩出后5 min 以上的時間段內進行結扎臍帶，新生兒出生后至少30 ～60 s 后方可進行臍帶結扎，晚結扎時間維持在5 min 以上并無明顯弊端；與此同時，堅持臍帶早結扎的研究觀點認為，胎兒娩出后務必在1 min 內對其進行結扎臍帶，否則很容易對胎兒的成長造成影響。綜上分析結果可知，產科中因早產兒先天儲備不足或醫源性原因，新生兒接受輸血的可能性較高，故而晚結扎臍帶可有效避免這一弊端，減少新生兒輸血率。同時可有效減少早產兒腦室內出血的發生，該癥為早產兒的典型疾病，但并非完全發病于早產兒，通常情況下，胎齡與疾病發病率呈反比關系。延遲結扎可有效減少早產兒腦室內出血的風險，促使其獲得額外的血容量，繼而達到穩定腦血流及其自身調節機制的目的。同時其可導致貧血癥狀，使新生兒獲得更多的血容量，保障其鐵元素充足。但延遲臍帶結扎并非無負面影響，在一定程度上，延遲結扎將促使黃疸的發病率提升，但截至目前為止尚無完全切實可信的依據證實其學說。本次研究發現，延遲結扎臍帶方式能有效彌補常規結扎臍帶的局限性，進一步保證母嬰健康，更加有利于胎盤輸出，保證血容量得到有效供應，提高血紅蛋白、紅細胞壓積極血鐵水平，降低貧血導致的輸血率，改善心血管功能，提升血容量及血壓，從而改善腦、肺、腸等器官組織功能，降低產婦胎盤殘余血量，縮短第三產程，避免出現產時大出血[13-15]。隨著臨床研究對延遲臍帶結扎益處的不斷發掘，臨床上需不斷推廣、宣傳其應用優勢，改善傳統觀念，從而進一步提升母嬰健康安全。值得注意的是，若結扎時間過晚，同樣存在安全風險，如膽紅素激增、神經系統損傷等，因此在執行延遲結扎的過程中，需嚴格控制結扎時間，力求將臍帶損傷出血量降到最低。

綜上所述，延遲結扎臍帶能夠有效降低產時出血量，提升母嬰安全性，避免多種不良反應，改善血紅蛋白水平，值得進一步推廣研究。