尼可地爾聯合地爾硫卓治療不穩定性心絞痛的臨床觀察

關麗娜

（呼倫貝爾市人民醫院 心內科，內蒙古 呼倫貝爾 021000）

0 引言

在急性冠脈綜合征中，不穩定性心絞痛較為常見，該種疾病發病較為危急，并且病情嚴重程度較高，嚴重者會發生猝死和急性心肌梗死等狀況[1-2]，對患者生命安全構成了嚴重威脅，因而對于該種疾病盡快采取可靠的方式治療十分關鍵，可對疾病進一步發展起到阻礙作用。對于不穩定性心絞痛，臨床上通常采用冠脈支架植入介入治療。但是臨床上少部分無意愿造影、不適合造影（如重度貧血、血小板重度減少、凝血功能障礙等）、三支病變、血管細小無法植入支架等患者卻不符合，針對這一部分患者，常采用強化降脂、擴冠、改善冠脈微循環等聯合用藥方式，以對冠脈造影術前癥狀進行緩解，取得的效果較佳[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年11 月至2019 年6 月收治的78 例不穩定性心絞痛患者進行研究，依據治療方法的不同將其分為參照組和研究組兩組，每組39 例。參照組男25 例，女14 例，最小年齡44 歲，最大76 歲，平均（60.25±2.34）歲；病程2 個月至9 年，平均（4.52±1.21）年。研究組男23 例，女16 例，最小年齡45 歲，最大78 歲，平均（61.36±2.41）歲；病程1 個月至8.5 年，平均（4.37±1.15）年。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），可比性強。

納入標準：經診斷所有患者皆與不穩定型心絞痛相關臨床診斷標準相符合；無意愿造影，不適合造影，造影后三支病變，血管發育細小無法植入支架；生命體征情況穩定程度高，未與其他嚴重性疾病相合并；對于本次研究課題知曉者，并自愿進行知情同意書的簽署；服藥依從性高的患者。

排除標準：經診斷與不穩定心絞痛診斷標準不相符合者；確診為穩定性心絞痛者；對于此次研究耐受程度低者；與心、腎、肝等嚴重器官疾病相合并者；存在較為嚴重的精神疾病。

1.2 方法

兩組患者實施常規治療，包括硝酸酯類、氯吡格雷、腸溶阿司匹林、他汀類、β 受體阻滯劑等藥物治療，參照組采用鹽酸地爾硫卓片（商品名：合心爽，生產企業：天津田邊制藥有限公司，批準文號：國藥準字H12020126）治療，劑量30 mg，用藥方式為口服，每8 h 服用1 次[5-6]。

研究組在參照組基礎上采用尼可地爾治療，尼可地爾（生產企業：天方藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H41024517），劑量5 ～10 mg，用藥方式為口服，每日3 次。

兩組患者皆治療6 周為1 個療程[7-8]。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者治療前后的心絞痛發作次數、持續時間、心電圖療效、臨床療效及不良反應發生率進行觀察和比較。

（2）心電圖療效評定，顯效：治療后患者靜息心電圖與正常狀態相差不明顯，并且24 h 動態心電圖顯示出患者的T 波倒置及ST 段均與正常無差別；有效：治療后患者靜息心電圖檢驗結果與正常無異，動態心電圖顯示T 波倒置及ST 段有一定變化；無效：治療后患者24 h 動態心電圖及靜息心電圖都未出現變化。

（3）臨床療效評定，顯效：治療后患者心絞痛未發作或者心絞痛發作次數、持續時間下降幅度＞ 80 %；有效：治療后患者心絞痛發作次數顯著降低，并且心絞痛持續時間減少＞ 50 %，但＜80 %；無效：治療后患者臨床癥狀改善情況≤50 %。

1.4 統計學方法

研究數據均在SPSS 21.0 中納入并進行分析和統計，心電圖療效、臨床療效及不良反應發生率等計數資料行卡方檢驗，心絞痛發作次數及持續時間等計量資料行t 檢驗，檢驗標準P ＜0.05。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療前后的心絞痛發作次數、持續時間

治療前兩組患者心絞痛發作次數、持續時間差異不顯著（P＞0.05），治療后研究組心絞發作次數明顯比參照組少（P＜0.05），心絞痛持續時間明顯比參照組短（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者治療前后的心絞痛發作次數、持續時間

表1 比較兩組患者治療前后的心絞痛發作次數、持續時間

組別 n 心絞痛發作次數（次/24 h） 持續時間（min/次）治療前 治療后 治療前 治療后參照組 39 2.04±1.03 1.55±1.27 5.96±2.87 5.21±2.44研究組 39 2.12±1.22 0.43±1.32 6.01±3.08 3.04±1.39 t 0.313 3.818 0.074 4.826 P 0.755 0.000 0.941 0.000

2.2 比較兩組患者治療后的心電圖療效

研究組心電圖治療有效率明顯比參照組高（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者治療后的心電圖治療效[n(%)]

2.3 比較兩組患者治療后的臨床療效

研究組臨床治療有效率明顯比參照組高（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組患者治療后的臨床療效[n(%)]

2.4 比較兩組患者的不良反應發生率

參照組腹瀉2 例、食欲不振2 例、頭痛1 例、皮疹2 例、面色潮紅1 例，不良反應總發生率20.51 %；研究組腹瀉1 例、食欲不振3 例、頭痛2 例、皮疹0 例、面色潮紅0 例，不良反應總發生率15.38 %。兩組患者不良反應發生率比較結果為（χ2=0.894，P=0.344）。兩組患者不良反應發生率比較差異不明顯（P＞0.05），都無嚴重不良反應發生。

3 討論

不穩定性心絞痛主要由冠狀動脈粥樣斑塊破裂引起，導致血小板釋放、聚集、黏附，血栓形成，同時可與血管痙攣癥狀相伴，致使血管腔發生的狹窄較為明顯[9-10]，因而盡快對該種疾病實施治療十分重要，可對病情的發展進行延緩。冠脈介入治療是臨床上治療不穩定性心絞痛的常規方式，可緩解患者癥狀，改善臨床預后，因此臨床首選方式為支架植入。但是并非所有患者都適合支架植入甚至冠脈搭橋，比如：冠脈血管彌漫性狹窄、嚴重心衰、出血傾向明顯者，故針對不能或不適合介入治療、又反復心絞痛發作的患者，需要依賴藥物改善癥狀，但多數情況下，因為這部分患者冠脈狹窄病情較重，故常規抗動脈硬化治療可能效果欠佳，臨床上常采用聯合用藥方式以控制癥狀。

尼可地爾作為一種新型血管擴張劑，可對鳥苷酸環化酶進行激活，其水平得以提升，可使細胞中鈣含量得以降低，從而使血管平滑肌得到舒張，對心肌缺血癥狀進行改善[11-12]；與此同時該種藥物作為ATP 敏感性鉀通道開放劑的一種，可使細胞中的鉀離子外流得到增加，對鈣內流形成阻止[13-14]。另外尼可地爾可使動靜脈得到擴張，減輕心臟負荷，使血流動力學得到顯著改善[15-16]。

地爾硫卓可在鈣離子通道上作用，可對鈣離子內流及鈣離子濃度上升形成阻滯，使患者冠狀動脈得以擴張，加快血液循環，從而使缺血心肌血液再灌注得到提升。同時地爾硫卓可使患者心率得到減慢、血壓得到降低、心肌耗氧量得以減輕，對于患者心絞痛癥狀改善較為顯著。另外合心爽（鹽酸地爾硫卓片）可對血小板聚集形成抑制，使血流動學異常狀態得到改善，對鈣離子引起的血細胞僵硬變性進行抑制，對于血小板聚集抑制及血液循環改善作用較為明顯。兩者聯合治療不穩定心絞痛起到的效果更為顯著，在靶器官的保護及抗動脈硬化方面作用較好[17]。

由此次研究得知，治療后研究組心絞發作次數明顯比參照組少（P＜0.05），心絞痛持續時間明顯比參照組短（P＜0.05）；研究組心電圖治療有效率及臨床治療有效率皆明顯比參照組高（P＜0.05）；兩組患者皆無嚴重不良反應發生。

綜上所述，尼可地爾聯合地爾硫卓治療不穩定心性絞痛效果較佳，可使患者臨床癥狀及心電圖情況得到顯著改善，值得進行臨床應用和推廣。