專職健康教育護(hù)士在肺結(jié)核患者管理中的應(yīng)用

宋濤 梁志強(qiáng) 劉玉美 伍小英 何立乾 何麗燕 鄧虹 歐陽彩虹

廣州市胸科醫(yī)院，廣州 510095

結(jié)核病是嚴(yán)重危害公眾健康的全球性公共衛(wèi)生問題，我國的結(jié)核病防治形勢依然十分嚴(yán)峻［1］。由于肺結(jié)核病程長，不良反應(yīng)多，又多伴有心理障礙等護(hù)理問題，容易消耗患者服藥依從性，因此，除臨床合理用藥外還需配合健康教育以保證患者遵醫(yī)行為。目前我國肺結(jié)核患者的疾病知識儲備是欠缺的，臨床的健康教育也未達(dá)到滿意的狀態(tài)［2-3］，因此開展有效的健康教育對結(jié)核患者顯得尤為重要。但在患者長達(dá)6個(gè)月以上的治療過程中，不同治療時(shí)間會遇到不同的健康問題，很多時(shí)候我們只能對患者的某一時(shí)間段開展宣教，未能做到提供全程宣教服務(wù)，這勢必會影響患者的治療效果。為此，我們在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上對2020年7月至12月確診的肺結(jié)核患者設(shè)置專職健康教育護(hù)士，為患者提供連續(xù)個(gè)體化的健康教育服務(wù)，現(xiàn)將實(shí)施情況報(bào)道如下。

資料和方法

1、資料來源

肺結(jié)核患者數(shù)據(jù)來源于《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》的子系統(tǒng)《傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)》，按照“首診斷地區(qū)-海珠”為條件，篩選確診肺結(jié)核患者。

2020年1月1日至6月31日期間在廣州市胸科醫(yī)院二分所確診，并接受治療及管理的189例肺結(jié)核病患者為對照組。2020年7月1日至12月31日期間在廣州市胸科醫(yī)院二分所確診并接受治療，設(shè)置專職健康教育護(hù)士進(jìn)行管理的248例肺結(jié)核患者為研究組。兩組患者基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組肺結(jié)核患者一般情況比較[例（%）]

2、方法

2.1 、資料收集（1）《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》的《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》中患者的基本信息，痰檢、治療和轉(zhuǎn)歸情況。（2）查閱患者病歷記錄和護(hù)理文書記錄。（3）初診登記本、肺結(jié)核患者登記本，檢驗(yàn)室痰涂片登記本。

2.2 、方法 兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理宣教；研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用專職健康教育護(hù)士進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)內(nèi)容如下。

2.2.1 、設(shè)置專職健康教育護(hù)士小組 入選護(hù)士要求專業(yè)知識豐富、溝通協(xié)調(diào)能力強(qiáng)的主管護(hù)士擔(dān)任專職健康教育護(hù)士。管理小組每月召開研討會，護(hù)士長及專職健康教育護(hù)士分享工作經(jīng)驗(yàn)，分析總結(jié)存在的問題及整改措施。

2.2.2 、建立專職健康教育護(hù)士模式（1）首診健康宣傳教育：在患者一確診時(shí)就立即進(jìn)行宣教，內(nèi)容包括結(jié)核病相關(guān)知識、規(guī)則服藥的重要性、藥物不良反應(yīng)及處理方法、居家隔離消毒方法等。（2）與患者每周至少進(jìn)行1次電話交流，每次電話時(shí)間為15 min左右，建議由患者及家人自行提問，專職健康教育護(hù)士及時(shí)予以解答，強(qiáng)化患者健康意識。（3）每月調(diào)查患者對結(jié)核病相關(guān)知識的掌握情況，時(shí)間可安排在患者每次就診和家訪時(shí)，隨時(shí)評估可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，密切關(guān)注老年患者以及有肝腎疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病等患者。（4）家庭訪視：確診后72 h由專職健康教育護(hù)士及社區(qū)護(hù)士共同完成首次上門隨訪，之后每兩周1次，一直持續(xù)到治療結(jié)束，隨訪評估內(nèi)容包括結(jié)核病相關(guān)知識掌握情況、治療依從性、家庭消毒隔離落實(shí)情況等。（5）情感疏導(dǎo)：與患者及家屬建立良好關(guān)系，與患者傾心交談，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，持續(xù)評估患者的社會和心理需求。（6）負(fù)責(zé)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專職人員進(jìn)行結(jié)核病健康教育培訓(xùn)和考核工作。

3、評價(jià)指標(biāo)

按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》［4］制定的標(biāo)準(zhǔn)，在患者治療的療程末對按時(shí)查痰、規(guī)則服藥、督導(dǎo)服藥、完成療程進(jìn)行評估。具體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：（1）按時(shí)查痰。肺結(jié)核患者在治療滿2、5、6個(gè)月時(shí)，復(fù)治患者在治療滿2、5、8個(gè)月時(shí)各查痰1次。（2）規(guī)則服藥。全療程患者在規(guī)定的服藥時(shí)間實(shí)際服藥次數(shù)占應(yīng)服藥次數(shù)的90%以上。（3）督導(dǎo)服藥。實(shí)際督導(dǎo)服藥次數(shù)占應(yīng)督導(dǎo)服藥次數(shù)的90%以上。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用Excel整理數(shù)據(jù)，SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

在按時(shí)查痰、規(guī)則服藥、督導(dǎo)服藥方面兩組患者的管治效果見表2。結(jié)果顯示，對照組患者按時(shí)查痰169例（89.42%），規(guī)則服藥170例（89.95%），督導(dǎo)服藥172例（91.01%）；研究組患者按時(shí)查痰238例（95.97%），規(guī)則服藥240例（96.77%），督導(dǎo)服藥247例（99.60%）；兩組患者按時(shí)查痰、規(guī)則服藥、督導(dǎo)服藥3個(gè)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表2 兩組肺結(jié)核患者管治效果的比較

討 論

健康教育是一項(xiàng)有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的社會教育，其通過衛(wèi)生知識的傳播和生活行為的干預(yù)，促使被教育對象向健康的方向發(fā)展［5］。但在實(shí)際的臨床工作中只能對患者的某一時(shí)段展開，難以涉及全程宣教，所以健康教育存在諸多問題。為此我們設(shè)置了專職健康教育護(hù)士進(jìn)行探討研究，兩組患者中對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予專職健康教育護(hù)士實(shí)施全程健康教育管理，內(nèi)容包括全程有效的健康教育、服藥依從性的督導(dǎo)管理、藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測以及持續(xù)的追蹤訪視系統(tǒng)等。本研究中，對照組患者按時(shí)查痰169例（89.42%），規(guī)則服藥170例（89.95%），督導(dǎo)服藥172例（91.01%）；研究組患者按時(shí)查痰238例（95.97%），規(guī)則服藥240例（96.77%），督導(dǎo)服藥247例（99.60%）；兩組患者按時(shí)查痰、規(guī)則服藥、督導(dǎo)服藥3個(gè)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，在結(jié)核病護(hù)理工作中，設(shè)置專職健康教育護(hù)士是行之有效的。

持續(xù)的健康教育可提高其遵醫(yī)行為［6］。專職健康教育護(hù)士在患者就診、檢查、治療和家訪的過程中為患者提供健康教育服務(wù)，宣教的內(nèi)容涵蓋結(jié)核病診斷、治療，消毒隔離、心理輔導(dǎo)和人文關(guān)懷等。從疑似患者開始講解結(jié)核病相關(guān)的基礎(chǔ)常識，到疑似未就診的患者告知及時(shí)診治的重要性，都是專職健康教育護(hù)士工作中的重要內(nèi)容。對于新確診患者，專職健康教育護(hù)士教育的重點(diǎn)是讓患者對于結(jié)核病治療有一個(gè)全面認(rèn)識。特別是規(guī)則治療和完成全程治療對結(jié)核病痊愈的重要性。而處于恢復(fù)期的患者，專職健康教育護(hù)士工作的重點(diǎn)是通過持續(xù)的電訪督導(dǎo)，以確保患者服用的藥物不間斷、按時(shí)按量的服用，如果服藥過程中出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生切不可自行停藥或者自行處理。叮囑患者按時(shí)復(fù)查痰檢。及時(shí)地掌握患者不規(guī)則服藥的原因，從而及時(shí)采取積極有效的干預(yù)措施。由于身患結(jié)核病的困擾以及治療過程相對較久，患者非常容易出現(xiàn)一系列負(fù)面情緒，從而影響治療和康復(fù)［7］。因此，專職健康教育護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者的心理變化情況，根據(jù)他們各自不同的職業(yè)、心理反應(yīng)、社會文化背景，測知他們將要或者可能出現(xiàn)的心理變化，從而制定出切實(shí)有效的心理護(hù)理方案。

在健康教育中訪視工作是非常重要而有效的方法，可有效提高肺結(jié)核患者遵醫(yī)率［8］，家庭訪視最大的優(yōu)勢是在于面對面溝通，接到新確診的患者，專職健康教育護(hù)士與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士及時(shí)銜接，并在患者確診或出院后72 h對其進(jìn)行首次家庭隨訪。隨訪時(shí)先由專職健康教育護(hù)士詢問病情，了解患者健康狀況，同時(shí)根據(jù)患者具體情況針對性地向患者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者正確的治療和健康的生活方式，解答患者的疑問。我們要讓患者知道留下可聯(lián)系電話和地址的重要性，并做到及時(shí)隨訪，避免因間隔時(shí)間太久造成聯(lián)系困難。

本研究表明，在肺結(jié)核患者治療全過程中設(shè)置專職健康教育護(hù)士，既可以為患者提供規(guī)范化、個(gè)性化、連續(xù)的全程教育，同時(shí)提高了肺結(jié)核患者治療效果，對提高肺結(jié)核患者治療成功率起到了積極有效的作用。